HERNIAS EN EL EMBARAZO

La hernia es una tumoración (un bulto) formado por la protusión, salido o deslizamiento de un órgano a través de una abertura natural o artificial. Generálmente es el intestino el que sale por un orificio o defecto de la pared muscular dando lugar a la hernia inguinal o umbilical, que son las que con más frecuencia pueden aparecer en el embarazo.

Otros tipos de hernias, como la femoral, la hernia de hiato, las hernias discales, etc, no las comentamos en esta entrada.
1. ¿porque se producen? Habituálmente hay un defecto de cierre en la pared abdominal, generálmente congénito (nacimos con él), aunque puede pasar muchos años sin dar síntomas. En otras ocasiones una cirugía previa (apéndice, cesárea, quiste de ovario, traumatismo abdominal, etc), puede originar la debilidad de las capas internas de la pared abdominal. Este punto débil va siendo "atacado" por una "punta de lanza" que es el intestino que poco a poco separa las diferentes capas de la pared hasta quedar situado bajo la piel.
2. ¿que favorece la aparición de hernias? los esfuerzos de la pared abdominal:
- Trabajos de levantar pesos, cuidados de ancianos, ejercicios intensos sin protección.
- Debilidad muscular: desnutrición, vida sedentaria, etc
- Estreñimiento crónico, tos crónica, tabaquismo
- Obesidad, embarazo (aumento de volumen abdominal)
- Operaciones abdominales previas.
3. ¿Que síntomas producen? Se nota a veces molestia abdominal en la zona inguinal o en el ombligo, que aumenta al hacer esfuerzos (toser, estornudar, defecar, levantarse de una silla baja o de la cama, etc) y en ocasiones una "tumoración" o bulto en una de las dos ingles o alrededor del ombligo. Hay veces que se produce el bulto sin dolor y viceversa, dolor sin que se aprecie bulto. En alguna ocasión la hernia se puede "estrangular", es decir la protusión del intestino se hace por un orificio muy estrecho que comprime la irrigación. Esto provoca dolor intenso y agudo que obliga a la cirugía de urgencia, pues el riego del intestino herniado esta comprometido.
4. ¿que se debe hacer en caso de sospecha de hernia inguinal o umbilical durante el embarazo? Se debe consultar al ginecólogo que valorará la importancia de la misma. Generálmente no suponen mucho problema y podemos esperar a que termine el embarazo para valorar la conveniencia de operar o no. En muchas ocasiones, especialmente en las hernias umbilicales, se produce una regresión tras el parto que hace innecesaria la cirugía. En cualquier caso hay que:
- evitar el sobrepeso (cuidar la alimentación, pasear, nadar, etc)
- evitar el estreñimiento (tomar mucha fruta y fibra, beber abundante liquido)
- evitar esfuerzos y levantar pesos.
- proteger la zona herniada (con una faja de embarazada por ejemplo), para evitar la protusión.
- Si aparece dolor intenso o cambio de color de la piel (amoratada) acudir a urgencias para ser valorada adecuádamente.

!!Aquí os dejo un bonito ejemplo de embarazada sin hernia y sin miedo!!

TEODORA LA EMPERATRIZ BIZANTINA

Desde los burdeles a mujer del emperador Justiniano I, entre los años 501-548, en el máximo esplendor del imperio bizantino, esta extraordinaria mujer vivió una vida apasionante y contribuyó a legislar en defensa de la mujer y contra la prostitución y las violaciones.
Era hija de una familia circense, que al quedar huérfana de padre se vio obligada con su madre y hermanas a deambular por el Hipódromo de Constantinopla donde las únicas posibilidades para una niña eran el teatro o la prostitución (o ambas) así que a los 10 años destacaba por su belleza y gracia, convirtiéndose pronto en la actriz mejor pagada de las fiestas de la nobleza de Constantinopla. Allí conoció a Ecebolo, gobernador de la provincia africana de Pentápolis, que la llevó de compañera, y durante 4 años trató de olvidar su pasado, hasta que el gobernador se cansó de ella y la abandonó.
Teodora se refugió en Alejandría, donde conoció a Severo, líder de una secta cristiana, que la convirtió al cristianismo.
Regresó a Constantinopla, donde vivió durante unos años una vida recogida y hogareña, hasta que una amiga, Antonina, amante de Belisario (un general del imperio) la convenció para acudir a una fiesta de la nobleza, en la que conoció al príncipe Justiniano, sobrino del emperador Justino y heredero al trono. El príncipe quedó prendado de la belleza e inteligencia de Teodora y después de enfrentarse a una ley que prohibía que la realeza se casara con criadas o prostitutas, desposó a Teodora. Cuando Justiniano subió al trono de emperador, su flamante esposa tenia 27 años, y pronto se convertiría en uno de los personajes más influyentes de la Historia. Entre otros méritos destacamos:
- Editó la primera ley del aborto de la Historia.
- Permitió que la mujer se pudiera divorciar libremente.
- Permitió el matrimonio libre entre clases sociales, razas o religiones diferentes.
- Prohibió la prostitución forzosa.
- Instauró la pena de muerte por violación.
- Reglamentó los burdeles para evitar los abusos, debiendo estar regentados por mujeres.
- Prohibió el castigo del adultero o la adultera.
- Reconoció los derechos civiles de los hijos bastardos, incluido el derecho de herencia.
- Creó centros de acogida para prostitutas que quisieran dejar su actividad.
Alguno de los aspectos legislativos de la emperatriz Teodora de Bizancio, 1500 años después todavía no se aplican en muchos países.
En el año 548, a los 47 años, la emperatriz fallecía por un cáncer de mama, y curiosamente tras su muerte empezó el declive del Imperio Bizantino.

En resumen, una gran mujer, que supo ascender desde el prostíbulo a ser la emperatriz, a la vez que demostró una inteligencia capaz de adelantarse en muchos siglos y reivindicar derechos de la mujer que siguen siendo actuales.
Además Teodora fue proclamada Santa por la Iglesia Ortodoxa, por su labor social en favor de las mujeres más desprotegidas.

TONTERIAS

He puesto una sección nueva de humor en la página de CHISTES, que consiste en unas definiciones de "cuestiones médicas", que se me ocurren y que me gustaria que vierais. Están puestas con la mejor intención, solo de tratar de arrancar alguna sonrisa...y si os gustan pondré más, sino en un mes las quito..
Aqui os pongo algunas de ejemplo, en la página chistes hay más:
DEFINICIONES:
1. DIVERTíCULO: dicese del culo gracioso y jugueton que nunca para.
2. OTRORRINO: especialista en las narices de los demás
3. ESPÉCULO: Aparato muy usado en la actualidad que permite trabajar en la Bolsa, llevándose por el morrillo grandes sumas de dinero.
4. CATARATA: cascada de colesterol en un ojo que impide o dificulta la visión
5. QUISTE DE BARTOLINO. Quiste de las partes nobles de la mujer (el Bartolo)
6. OSTEOPORROSIS. Enfermedad osea caracterizada por la flojera y la hilaridad tras el consumo abusivo de cannabis.
7. OSTEOPENIA: dolor del alma, tristeza que nos llega hasta los mismos huesos.”tengo una osteopenia desde que me dejó Manolo”
8. INSPIRACIÓN: estado de gracia de algunos artistas que dura solo unos segundos, pues si dura más de un par de minutos conlleva la muerte del artista por falta de respiración.
9. ESPIRAR: situación algo molesta, con cierta inquietud, mirando de aquí para allá y diciendo “vaya, que no viene” ej: estoy espirando a mi novia desde hace dos horas.
10. METEORISMO: acción de los elementos naturales que provoca ruidos, evacuaciones y a veces olores fétidos en aquellos que los padecen y sus allegados.
11. HIPERTENSO: persona que está muy harta, muy harta…a punto de explotar.
12. PRÓSTATA: Cosa que tienen los hombres de más de 50, allá por los bajos, que les da por visitar el excusado con gran asiduidad. Dícese también de la persona que renuncia a su fe. Ej: Antonio es un a-prostata

LA COPA MENSTRUAL

Vamos a comentar un método alternativo a las compresas y el tampón para la recogida higiénica de la sangre menstrual: la copa menstrual.

Este dispositivo se fabrica en látex o silicona (actualmente la mayoría, pues evita problemas de alergia, los gérmenes no pueden adherirse a sus paredes) y tiene unos 5 cm de longitud y varias tallas de diámetro (dos o tres, según el fabricante). La coloca la propia mujer, con los dedos siguiendo las instrucciones del fabricante (es muy sencillo) y se deja instalada en el interior de la vagina hasta 12 horas, pues tiene una capacidad de aproximádamente la tercera parte de toda la regla. Es muy cómoda por la noche porque no se mueve y durante el día, siempre que no te veas necesitada de cambiarla en algún baño público de dudosa higiene, aunque no está de más llevar una compresa o tampón de reserva (por si hiciera falta). Cuando se retira, se elimina la sangre y simplemente se lava con agua y jabón y se vuelve a colocar. Al finalizar el ciclo es conveniente esterilizarla antes de guardar, para ello basta con hervirla en agua durante unos 10 minutos.
Las copas menstruales son reutilizables y pueden durar hasta 10 años, así que aunque el gasto inicial ronda los 20 a 30 euros, queda amortizada rápidamente, a la vez que supone una ahorro en celulosa y otras ventajas que ahora comentaremos.
VENTAJAS:
- Ahorro económico: como hemos comentado queda amortizado el gasto en unos meses
- Evitar infecciones: la silicona evita que los gérmenes queden adheridos a las paredes, por lo que evitamos el posible riesgo de infecciones cuando se usa el tampón, y especialmente si se olvida quitarlo (riesgo de shock tóxico), o el arrastre de gérmenes anales (E. coli) en la compresa, o los hongos (candidiasis) por el acumulo de calor y humedad.
- Evitar alergias: mujeres alérgicas a la celulosa, a las compresas o tampones.
- Comodidad: una vez aprendida la colocación es muy cómoda pues la puedes llevar prácticamente todo el día o toda la noche sin tener que cambiarla.
- Reciclado: para muchas mujeres comprometidas con el medio ambiente no es una tontería evitar los desechos de las compresas y tampones y el ahorro en celulosa.
INCONVENIENTES:
- Haces un gasto inicial, y si luego no te adaptas a ella has desperdiciado un dinero.
- Puede llenarse en un momento en el que no tengas un acceso fácil a un baño público en condiciones.
- Tienes la pequeña incomodidad de tener que lavarla con agua y jabón cada vez que la cambias y esterilizarla al final del ciclo.
- En alguna ocasión puede moverse o por el contrario hacer el vacío, y costar un poco de retirar. En este caso se debe introducir un dedo en la vagina y coger la copa del borde, permitiendo la entrada de aire.

En cualquier caso es un nuevo método de higiene menstrual que nos parece muy útil, que no necesita revisión ginecológica (solo tener en cuenta si has tenido hijos, coger tamaño mayor, si no, el pequeño), y que existen varias marcas y modelos (todos muy similares)

MANCHAS DE LA PIEL (CLOASMA)

El Cloasma o Melasma es una hiperpigmentación de la piel producida por el depósito aumentado de melanina (el pigmento que da el color oscuro a la piel).
Se produce generálmente por alteraciones hormonales como en el embarazo o con la toma de anticonceptivos hormonales (pastillas, parches, anillo vaginal, DIU hormonal, implante, inyección, etc), y se caracteriza por una serie de manchas oscuras que aparecen en la cara, de forma delimitada y en aspecto de "disfraz" o "alas de mariposa", es decir sobre todo en los pómulos, frente, sienes, etc. Son simétricas y aumentan la coloración con la exposición al sol.
El cloasma disminuye y mejora muy lentamente cuando termina el embarazo o se dejan de tomar los anticonceptivos, sin embargo reaparece en cuanto se repiten las circunstancias anteriores. Es decir que una mujer que ha tenido cloasma con el uso de los anticonceptivos lo va a tener seguro cuando quede embarazada, o a la inversa.
1.¿porque se produce? se desconoce la causa. Solo sabemos que está relacionada con los cambios hormonales y la exposición solar. Sin embargo también aparece en los hombres, aunque es menos frecuente e intenso.
2. ¿como evitarlo?, es imposible evitarlo al 100%. Es preciso llevar protector solar de alto grado durante todo el embarazo, y evitar en lo posible la exposición al sol, especialmente en la cara, mediante el uso de sombrero, pañuelos, etc. Igualmente cuando se toman anticonceptivos habrá que plantearse si dejarlos o tomar las debidas precauciones frente a la luz solar. A veces se pueden hacer periodos de descanso del tratamiento anticonceptivo en los meses de verano. Todo depende del grado de afectación de cada mujer.
3. ¿existe tratamiento? ya hemos comentado que una vez pasado el embarazo, o dejados los anticonceptivos, el cloasma va disminuyendo lentamente, aunque puede tardar años en desaparecer. Existen tratamientos en crema con HIDROQUINONA AL 2-4% o de ALCOHOL CON GLICOL, en ambos casos junto con un protector solar y utilizado especialmente en los meses de invierno, para evitar daños a la piel. Tampoco se deben utilizar estas cremas durante el embarazo.

Existen otros trastornos de hiperpigmentación de la piel por otros fármacos como la amiodarona, las tetraciclinas, antipalúdicos, ciclofosfamida, etc, pero no entran exactamente dentro del grupo que estamos tratando, que está más relacionado con las hormonas femeninas.

HABLAMOS DE LA REGLA (MENSTRUACION)

La regla o menstruación es la salida al exterior a través de la vagina de los restos del endometrio.
Dentro del útero o matriz, existe un tejido especial llamado endometrio que tiene la finalidad de alojar al óvulo fecundado y permitir su anidamiento, alimentándolo durante las primeras semanas de vida intrauterina. Para ello este tejido esta muy vascularizado y formado por células con grandes reservas de glucosa. Si no se produce la fecundación el endometrio se transforma, "degenera" y es eliminado al exterior, junto con los restos de vasos y tejidos: esto es lo que llamamos regla.
Está muy extendida la creencia de que en la regla se expulsa el óvulo no fecundado y no es así: la ovulación se produce a mitad del ciclo menstrual. El óvulo vive 24 horas y si no es fecundado, esa célula muere y se reabsorbe en le interior del cuerpo. !es solo una célula! necesitaríamos un microscopio para poder verla, así que no pasa nada aunque se quede muerta en el interior del cuerpo. Las células de defensa se encargan de limpiar.
1.¿Cuantos días debe durar la regla?. Es personal, consideramos normal entre 2 y 7 días, aunque depende de muchos factores el que dure más o menos.
2. ¿Es normal tirar "grumos", "pieles" o "trozos oscuros"? si, son pequeños restos de tejido endometrial, aunque también depende de cada mujer y de las circunstancias. Después de un aborto o un parto, la primera regla suele ser rara, con pequeños restos de tejido endometrial o placenta.
3.¿A que edad es normal que venga la regla? Depende de la genética y de la zona de la Tierra, en unos países viene antes que en otros (en el ecuador antes que en los polos), como norma general entre los 11 y los 16 años. Consideramos pubertad precoz cuando la regla viene antes de los 9 años y tardía cuando lo hace después de los 16.
4. ¿Es mejor utilizar tampón o compresas?..Es indiferente, cada mujer debe utilizar lo que le resulte más cómodo. Solo cuando hay infecciones vaginales se aconseja utilizar compresa en vez de tampón hasta que se ha solucionado la infección.
5. ¿Es bueno lavarse o ducharse teniendo la regla? pues si. Es conveniente mantener el máximo de higiene, aunque es cierto que algunas mujeres refieren que "se corta la regla" cuando se duchan o lavan con agua fría, pero el hecho no tiene más importancia.
6. ¿Porque duele la regla? Hay diferentes teorías lo que quiere decir que no sabemos en realidad el porqué. Sabemos que están aumentadas unas substancias relacionadas con la inflamación (las prostaglandinas) y que se producen contracciones uterinas, que es más frecuente el dolor en las mujeres que no han tenido hijos, incluso se llegó a decir que era psicológico...lo que demuestra lo poco que se sabe del tema.
7. ¿Con que frecuencia deben tenerse las reglas? depende de cada mujer. Consideramos normal que venga entre los 21 y los 35 días, aunque esto es muy variable y en la misma mujer puede ir cambiando a lo largo de la vida.
8. ¿Es verdad que cuanto antes te venga la regla antes se te va?. No, la menopausia (cese de las reglas) depende de varios factores, entre ellos genéticos y no tiene nada que ver con que haya venido de más joven o de mayor.
9. ¿Le pasa algo a una mujer que esté tomando anticonceptivos y no le venga la regla? El ginecólogo tiene que comprobar que no tiene ningún problema. Si esto es así, no pasa nada aunque no tenga la regla. De hecho hay anticonceptivos como la minipildora, la inyección trimestral, el DIU hormonal, o el implante subdérmico que pueden hacer que no tengas la regla mientras estás usándolos y no supone ningún problema (ahorras compresas).
10. ¿Que pasa si después de un año sin regla vuelvo a sangrar? Consideramos que estás en la menopausia cuando hace un año que no has tenido la regla. Si pasado este tiempo sangras, debes hacer una revisión ginecológica para comprobar que todo está perféctamente.

Imagen de la planta "onagra", de la que se obtiene un aceite que de modo natural alivia las molestias del ciclo menstrual, disminuye la tensión mamaria y mejora la sensación de "hinchazón" y malestar del síndrome premenstrual

LA EPISIOTOMIA

Llamamos episiotomía a la incisión quirúrgica que se realiza en el periné (musculatura entre la vulva y el ano) de la mujer cuando está de parto, para facilitar la expulsión del feto y prevenir algunas complicaciones, como el desgarro perineal, anal o de varices vulvares, o la contaminación del feto por lesiones infecciosas vulvares (condilomas, etc).
1. CONTROVERSIA: Es un tema controvertido el realizar o no esta incisión, pues en algunos países o escuelas ginecológicas se recomienda y en otras no. Lo que si es cierto es que se pasó de realizarla sistemáticamente a todas las mujeres a un porcentaje de un 40% en la actualidad.
2. INDICACIONES: creemos que como en todo hay que utilizar el sentido común para decidir hacerla o no, pero hay unas situaciones que justifican la intervención para evitar complicaciones a la madre o el feto:
- Feto grande, macrosoma, especialmente en mujer primípara o con pelvis estrecha (androide).
- En la distocia de hombros (ha salido la cabeza, pero no salen los hombros)
- Mala presentación fetal (cara, pelvis, malrotación, etc)
- Hipoplasia (desarrollo deficitario ) vulvar o vaginal, paciente muy joven, vulva excesívamente musculosa.
-Sufrimiento fetal (hay necesidad de terminar el parto rápido para recuperar al feto)
- Periodo expulsivo muy lento por falta de descenso fetal, agotamiento de la madre o madre no colaboradora.
- Por lesiones vulvares: episiotomía o cicatriz vulvar previa, condilomas vulvares, varices vulvares, etc
- Cuando existe la necesidad de parto instrumental: forceps, vacum, espátulas...para evitar lesiones perineales.
3. TÉCNICA: Se practica un corte quirúrgico con tijera o bisturí desde la horquilla vulvar posterior en dirección lateral, oblicua o central (en dirección al ano). Esta última es más corta, necesita luego menos puntos de sutura y da menos molestias en la recuperación, pero hay más riesgo de rotura del esfínter anal. Después se cose con puntos sueltos y generálmente de material reabsorbible (no hace falta tener que retirarlos luego)
4. CUIDADOS POSTERIORES: se debe cuidar la herida durante unos 10 días, realizando lavado con agua y jabón o antiséptico local, secando bien la herida (secador del pelo) y cubriendo con una gasa para evitar la sobreinfección. Hay que evitar los movimientos bruscos (levantarse rápido de una silla baja, el estreñimiento, la tos crónica, los estornudos, etc) que pueden hacer que se abra la herida (dehiscencia de la episiotomía), lo que supone curarla y dejar que cicatrice por segunda intención (lo que supone unos días más de recuperación). Por supuesto evitar las relaciones sexuales (que hay gente para todo).
5. EFECTOS SECUNDARIOS: a veces tras la episiotomía, se cerró demasiado el introito vulvar y luego pueden aparecer molestias en el coito. Otras veces, al contrario, se soltó algún punto, o se quedó más abierto de lo adecuado y se produce una disminución del placer coital. Es relatívamente frecuente que durante unos meses la cicatriz, "tire" o moleste en determinadas posiciones o con los cambios de tiempo. Va bien para mejorarla usar cremas con enzimas proteolíticas, masaje suave de la zona, etc

En resumen: una intervención controvertida, pero que debe ser utilizada cuando sea conveniente, para evitar problemas de sufrimiento fetal o facilitar un parto más rápido en algunas situaciones. También para prevenir desgarro vulvares o del ano, y posibles complicaciones fetales cuando existen condilomas u otras lesiones vulvares.

GALA PLACIDIA: UNA VIDA POCO ABURRIDA

Nació en Constantinopla sobre el año 390 después de Cristo, hija del emperador Teodosio el Grande y su segunda esposa, Gala, que falleció tras el parto. Tenia dos hermanos, Honorio y Arcadio, que al fallecer su padre, dividieron el imperio romano en el occidental, con capital en Roma que gobernaba Honorio y el oriental, capital Constantinopla que gobernaba Arcadio. Tras unas jugadas políticas de Honorio que se unió a los godos para intentar derrotar a su hermano y quedarse con todo el imperio, incumplió su promesa de pago y Alarico sitió y saqueó Roma, llevándose prisionera a la bella Gala Placidia. Un año después Alarico falleció en las Galias, quedando como rey y sucesor de los godos su cuñado Ataulfo, que estaba enamorado de Gala. Se casaron en Narbona, convirtiéndose por tanto en reina de los visigodos, tuvieron un hijo al que llamaron Teodosio (por su abuelo) que murió a los pocos años y enterraron en Barcelona.
El emperador Honorio (su hermano) ordenó a su mejor general Constancio que recuperara a su hermana, pues consideró una ofensa la boda con el visigodo. Esto supuso nuevas guerras que ganaron los romanos, recuperando Tolosa, parte de las Galias y parte de Hispania, aunque no pudo recuperar a Gala , que esperaba a su atractivo esposo Ataulfo en Barcelona. Poco después Ataulfo es asesinado por un esclavo y sube al poder el cruel Sigerico, que solo gobernó 7 días, aunque le dio tiempo a ordenar la muerte de los 6 hijos que Ataulfo tenía de una esposa anterior a Gala y hacer sufrir una serie de vejaciones públicas a la bella reina. El nuevo rey godo Walia, intentó conseguir trigo para las hambrientas tropas godas, haciendo una excursión al norte de Africa, pero fracasó y se vio obligado a negociar la paz con el emperador Honorio, que exigió entre otras cosas la devolución de su hermana Gala Placidia, a cambio de trigo y mantener la paz en los territorios romanos.
Fue obligada a casarse con el general romano Constancio, con el que tuvo un hijo Valentiniano. Cuando murió su hermano, el emperador Honorio, sin descendencia, Valentiniano fue proclamado emperador con 6 años, y ella regente del Imperio Romano, hasta que su hijo cumplió los 18 años. Murió en el año 450, a los 60 años, y durante ese periodo había sido hija de emperador, esclava secuestrada de los godos, reina de los godos, hermana de emperador y madre de emperador y regente ella misma del imperio romano. Fue una cristiana devota, que mando construir varios templos, como las basílicas de San Juan Bautista y de la Santa Cruz en Rávena, y terminó el templo de San Juan de Letrán en Roma.
Queda como recuerdo el Mausoleo de Gala Placidia en Rávena.

Una mujer valiente que pasó por diferentes situaciones políticas y humanas, estuvo en lo más alto del poder, pero sufrió la pérdida de seres queridos (su amado Ataulfo, su hijo), sufrió humillaciones ( de Sigerico el rey godo, de su hermano Honorio que intentó violarla), se casó obligada con el general que derrotó tantas veces a su esposo, pero que le dio el hijo que sería el futuro emperador del imperio romano y que le permitiría a ella llegar a ser la regente. En resumen ¡una vida poco aburrida!

UN AÑO::::: CIEN MIL PÄGINAS VISTAS

¡ CIEN MIL ENTRADAS!!...en un año y dos días...
Estoy contento, la verdad, porque supone que estáis muchas personas a las que os interesa lo que pongo. El blog no tiene otra finalidad que intentar ayudar en algunas dudas, que a veces pueden crear angustia o preocupación y aunque existen multitud de páginas y foros en internet, a veces o no sabes quien te está diciendo las cosas, o te las dicen de una forma excesívamente científica, con un lenguaje complicado. En estas páginas intento exponer de modo sencillo cuestiones, a veces complicadas, que trato de simplificar para que sea asequible al máximo de personas. Unas veces lo conseguiré y otras no, pero creo que lo más importante es que tengáis un lugar donde acudir, sabiendo quien os dice lo que os dice, con nombre, apellidos, dirección y teléfono. Una persona real que intenta hacer lo mejor que puede una medicina cercana a las personas, intentando en todo momento haceros llegar mi afecto, incluso a través de algo tan impersonal como un blog.

DATOS: voy a poneros algunos datos, para que sepáis quien visita y que páginas son las más vistas:
1. TOTAL DE VISITAS POR PAÍSES:
- España...................... 25.904
- México..................... 24.544
- Argentina................. 8.524
- Chile......................... 6.964
- Colombia................ 6.899
- Perú....................... 5.181
- Venezuela.............. 4.699
- Ecuador................ 2.077
- Estados Unidos ..........1.839
- República Dominicana..203
2. ENTRADAS MÁS VISTAS:
- Cuando utilizar el DIU de cobre.................6.074 veces vista
- La lechuza blanca (cuento)..........................3.028
- Que es la densitometria osea......................2.446
- Miomas uterinos...........................................2.088
- Anticonceptivos de barrera.........................1.869
3. PÁGINAS MÁS VISTAS:
- Imágenes del embarazo............................12.557 veces vista
- Homenaje a Frida y Diego Rivera............10.074
- Nicole Kidman............................................. 2.216
- Los roles sexuales....................................... 772
- Aspectos psicológicos.................................. 477

En resumen: MUCHAS GRACIAS por vuestra atención....y espero que sigáis acudiendo a este espacio que trata de ser una pequeña luz

PREVENCION DE LA OSTEOPOROSIS:

En la entrada ¿que es la osteoporosis? comentamos los aspectos más importantes de la misma. En resumen podemos decir que es la pérdida del calcio de las trabéculas o tabiques que forman la estructura del hueso, que se vuelve "como una esponja", pierde resistencia y se vuelve frágil, por lo que son muy frecuentes las fracturas.
Decíamos que había unos factores que favorecían la osteoporosis y los repasaremos brevemente a la par que comentamos como prevenirla.
1. FACTORES GENÉTICOS: poco podemos hacer al respecto. En primer lugar el sexo: es más frecuente en la mujer que en el hombre, especialmente por la caída hormonal de la menopausia, y ahí si podemos influir con los diferentes tratamientos hormonales que ya comentaremos más adelante. También cuentan los antecedentes familiares: madre o padre osteoporóticos o con fracturas múltiples nos orientan del riesgo mayor que tenemos de padecerla.
2. PICO DE DENSIDAD MINERAL OSEA: Sabemos que la máxima mineralización ósea es a los 18 años. Cuanto mejor calcificados estemos en esa edad, más tardaremos luego en perderlo. Son nuestros máximos ahorros en calcio. ¿como conseguir el máximo? Una buena alimentación desde el bebé a la adolescencia es muy importante. Insistir en la necesidad de tomar abundante leche y productos con calcio (quesos, yogures, huevos, sardinas, cereales, legumbres, etc), vitamina D,(pescados, algunas frutas, tomar el sol, etc), así como ejercicio físico diario para conseguir una buena musculación. La musculatura hace que el hueso esté fuerte y bien calcificado. Nuestros niños y adolescentes pasan hoy día muchas horas sentados, con la tele o los videojuegos, sin correr y tomar el sol. Especialmente en la adolescencia hay problemas con la alimentación, o por evitar el sobrepeso o por el capricho de comer solo aquello que le resulta más agradable..y se está perjudicando la calcificación ósea.
3 HÁBITO TÓXICOS: está demostrado que el tabaco, el café y el alcohol, disminuyen por diferentes mecanismos la mineralización del hueso. Es difícil evitar estos malos hábitos pero hay que insistir, especialmente en el tabaco y el alcohol en la necesidad de eliminar o al menos disminuir al máximo su consumo.
4. ENFERMEDADES: determinadas patologías que necesitan el uso de tratamientos con corticoides o que suponen una restricción de la movilidad (artrosis, artritis reumatoide, enfermedad de Paget, lupus, etc) otras patologias que suponen problemas de malabsorción intestinal (enfermedad de crohn, colitis ulcerosa, etc), enfermedades metabólicas como los trastornos de la glándula tiroides o de las paratiroides, etc...suponen en definitiva una pérdida de la mineralización ósea, que deben ser diagnosticadas y tratadas médicamente de forma adecuada.
5. TRASTORNOS HORMONALES: en determinadas enfermedades ginecológica en las que existe una disminución de las hormonas femeninas o una falta de respuesta del organismo a las mismas y especialment en los trastornos relacionados con el cese de la activadad del ovario (MENOPAUSIA), se produce una pérdida importante de mineralización osea, porque los estrógenos son los encargados de introducir las moléculas de calcio en el interior del hueso, así que su disminución afecta de modo importante al mantenimiento de la estructura osea. En estos casos el tratamiento preventivo consiste en administrar las hormonas femeninas (Terapia Hormonal Sustitutoria, que comentaremos ampliamente en otra entrada).

En todos los casos y como norma general:
-dieta rica en calcio y vitamina D.
-ejercicio diario
-eliminar tóxicos como tabaco, alcohol, café
-tratar enfermedades que provocan osteoporosis
- y no olvidar que la osteoporosis es una enfermedad silenciosa: solo da síntomas cuando se produce la fractura o la descalcificación está muy avanzada

MALFORMACIONES CONGÉNITAS

ADVERTENCIA: El tema que vamos a tratar es muy delicado, especialmente si estás embarazada en este momento, pues te puede crear ansiedad o temores infundados. Sin embargo, creo que todos los temas deben ser tratados, aunque procuraré hacerlo de la forma más delicada posible. Lo que si que os aconsejo encarecidamente es que no busquéis imágenes de malformaciones en Internet, pues algunas de ellas os pueden crear pesadillas durante el resto del embarazo.

Llamamos malformaciones congénitas a los defectos anatómicos que están presentes desde el momento del nacimiento. Pueden ser únicas o múltiples, evidentes u ocultas, macroscópicas o microscópicas, hereditarias o esporádicas, etc, pero en general podemos decir que son las responsables de casi la mitad de todas las muertes de los recién nacidos. Su frecuencia es de un 3-4% de todos los recién nacidos, aunque la importancia de la misma depende de múltiples factores, desde el área geográfica donde nace, los recursos preventivos o de tratamiento, la capacidad de diagnóstico precoz, etc. Por ejemplo la espina bífida es una alteración muy frecuente en Irlanda y mucho menos en EEUU y en la actualidad sabemos que se previene tomando la madre ácido fólico durante el embarazo, así que en los países desarrollados se prevendrá en un gran porcentaje, pero en los países pobres, sin acceso a los medicamentos se continuará produciendo.
¿PORQUE SE PRODUCEN? las malformaciones puedes ser debidas a alteraciones genéticas, por ejemplo las alteraciones cromosómicas (trisomia del 21) en el Síndrome de Down, o teratógenas (son debidas a tóxicos medioambientales, fármacos (por ejemplo los desastres que provocó la talidomida), radiaciones (rayos X u otras), infecciones (toxoplasmosis, rubéola, etc), alteraciones metabólicas (diabetes, hipotiroidismo, etc), o una combinación de factores teratógenos y genéticos.
DIAGNÓSTICO: cuando se sospecha una posible alteración genética familiar, los padres deben ser estudiados y recibir el oportuno consejo genético.
1: antes de la gestación: La visita previa al ginecólogo indicando el deseo de gestación supone una primera valoración de riesgos. Una analítica preconcepcional que descarte alteraciones metabólicas o infecciosas, el estudio del flujo vaginal que descarte infecciones genitales, la toma de ácido fólico, yodo, y vitaminas, la valoración de la medicación que pueda estar tomando la mujer, todo ello es importante para prevenir futuras complicaciones.
2: durante la gestación: la ecografía, la amniocentesis o la biopsia corial, permiten diagnosticar muchas malformaciones fetales (aunque desgraciadamente no podemos llegar al 100 % de certeza). Los controles obstétricos durante el embarazo permiten valorar aquellas patologías que pueden provocar malformaciones fetales y que ya hemos comentado (metabólicas, infecciosas,etc)
TRATAMIENTO: cuando se diagnóstica una malformación grave durante el embarazo, la ley contempla la posibilidad de poder terminar el mismo. Para ello debe existir la certeza diagnóstica y la explicación adecuada y detallada de las características y las consecuencias de las lesiones que padece el feto. Los padres, tras una reflexión sosegada, son los que deciden si continúan o detienen el transcurso de la gestación. Cuando la malformación se diagnóstica en el parto o en los días siguientes, los padres deben ser informados inmediátamente, aunque a veces la explicación definitiva no puede hacerse hasta que no han valorado al bebé los diferentes especialistas. En cualquier caso los padres deben conocer siempre cual es el grado de la lesión, que posibilidades terapéuticas o paliativas existen, que pronóstico tiene, que consecuencias, etc, para que puedan participar activamente en las decisiones que haya que tomar.

En próximas entradas iremos comentando algunas de las malformaciones congénitas más frecuentes o más graves, porque no siempre malformación congénita es sinónimo de gravedad....por ejemplo la imagen de seis dedos..muy frecuente y poco grave

que es...LA HISTEROSCOPIA

La histeroscopia es un procedimiento clínico que permite observar y actuar en el interior del útero.
La técnica consiste en introducir un sistema óptico con un sistema de luz (fibra óptica) conectado a una cámara o un monitor que permite la visualización del interior de la cavidad uterina. Para ello se debe proceder a la dilatación del cuello uterino (cervix) y de la cavidad uterina, mediante determinadas sustancias fisiológicas. Puede utilizarse la anestesia general, o local, incluso en ocasiones no es necesaria la misma.Esto permite no solo el diagnóstico sino también el tratamiento de algunas patologías ginecológicas.
INDICACIONES DE LA HISTEROSCOPIA:
-Alteraciones menstruales: reglas muy abundantes o muy escasas, periodos menstruales muy cortos (polimenorreas) o retrasos menstruales de más de 2 meses.
- Sangrados en la mujer postmenopaúsica
- Estudio de la esterilidad o infertilidad para visualizar interior de la cavidad uterina
- Estudio de malformaciones uterinas
- Localización de DIUs (dispositivo intrauterino) mal situado, con hilo guia en el interior de la cavidad y que no se puede extraer en condiciones normales.
- Síndrome de Asherman (adherencias intrauterinas, cicatrices que pueden provocar infertilidad)
- Diagnóstico y tratamiento de pólipos intracavitarios o pequeños miomas que pueden ser extirpados en el mismo acto.
- Estudio de abortos de repetición
- Eliminación de restos placentarios, control de la cavidad uterina tras un legrado o aborto. - Control de cicatrices de cesárea o tras miomectomia, etc - Para decidir el estadío de una neoplasia maligna ya diagnosticada, para delimitar su extensión en superficie.
COMPLICACIONES:
El problema más frecuente que puede darse es la perforación uterina, que aunque infrecuente puede tener consecuencias importantes para la mujer. Otras complicaciones más raras serían el daño a otros órganos, embolismos o intoxicaciones.
CONTRAINDICACIONES:
no se debe hacer histeroscopia en caso de embarazo, infección pélvica reciente (EPI), vaginitis, cervicitis, etc..o antecedente de perforación uterina reciente.

En resumen: una técnica ampliamente utilizada en la actualidad, que nos permite el diagnóstico y a veces el tratamiento de múltiples patologias ginecológicas