ABORTO PRECOZ

Hablamos de aborto espontáneo cuando el embarazo finaliza espontáneamente antes que el feto tenga una edad gestacional que le permita vivir. Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) el limite está en un feto de unos 500 gramos, que se corresponde con unas 20-22 semanas de gestación. Cuando el aborto se produce antes de la semana 12 hablamos de ABORTO PRECOZ, cuando es entre la 13-22 de ABORTO TARDÍO. Esta clasificación tiene interés tanto pronóstico como terapéutico.

En esta entrada comentaremos el aborto precoz y en próximas hablaremos del tardío.
1. CARACTERÍSTICAS DEL ABORTO PRECOZ: es el tipo de aborto más frecuente (un 80-85 % de abortos es precoz), y muy frecuente en la especie humana (un 20% de los embarazos reconocidos evolucionan hacia un aborto espontáneo). La mayoría de los abortos precoces tienen causa embrionaria, mientras que los tardíos suelen tener factores maternos.
2. FACTORES DE RIESGO: no podemos saber generálmente porque se produce un aborto precoz, pero sabemos que hay unos factores de riesgo que lo hacen más probable:
- Edad materna: se ha demostrado que es más frecuente el aborto según la edad. Como ejemplo a los 25-29 años el riesgo es 11.9%, a los 40-44 años , el riesgo es 51%.
- Abortos previos: el antecedente de aborto en gestaciones anteriores aumenta el riesgo de aborto en la actual. La primera gestación el riesgo de aborto es de un 20%, si ha tenido tres abortos previos el riesgo es de un 43%.
- Tóxicos: aumenta ligeramente el riesgo de aborto el alcohol, el tabaco y el café (mas de 5 al día)
- Portadora de DIU: si la mujer quedó embarazada llevando puesto el DIU y no se ha podido quitar aumenta el riesgo de aborto espontáneo.
- Patología materna: malformaciones uterinas, miomas, incompetencia cervical, algunas enfermedades de la madre no bien tratadas o infecciosas, pueden aumentar el riesgo de aborto.
- Técnicas invasivas de diagnóstico: ya hemos comentado como la biopsia corial o la amniocentesis pueden aumentar en un 1-3% el riesgo de aborto.
- Exposición a factores medioambientales: las radiaciones ionizantes, metales pesados como el mercurio, disolventes orgánicos, el alcohol. No se ha observado mayor riesgo con los aparatos de uso cotidiano como ordenadores, televisión, microondas, lavadora, etc
3. FORMAS CLÍNICAS DEL ABORTO PRECOZ: el aborto precoz se puede presentar de diferentes formas, que comentaremos más detenidamente en otras entradas, pero aquí os presento un resumen:
- AMENAZA DE ABORTO: sangrado irregular no muy abundante de la cavidad uterina, a veces con dolor abdominal, otras indoloro. Es muy frecuente, hasta un 25% de las gestaciones presentan algún tipo de sangrado en el primer trimestre. El pronóstico es bueno evolucionando en un 90% de los casos de forma favorable, siempre que en el control ecográfico se compruebe existencia de embrión vivo.
-ABORTO EN CURSO: en este caso se ha iniciado el proceso de expulsión del embrión. Puede haber o no, sangrado de cavidad uterina, y se obvserva en la ecografía ausencia de latido cardiaco en embrion mayor de 5 mm, o no se aprecia evolución en la gestación realizada tras 7-10 dias de intervalo entre la primera y la segunda ecografía. En el caso de Aborto incompleto la mujer refiere expulsión de restos, obien se objetiva la expulsión de los mismos en la exploración ginecológica o ecográfica.
- ABORTO COMPLETO: se ha producido la expulsión completa de los restos embrionarios. Se confirma ecográficamente y en este caso no hace falta ningún tratamiento.
- ABORTO DIFERIDO: Cuando no se produce la expulsión de los restos embrionarios, a pesar de haberse detenido la gestación, el embrión ha muerto y generálmente no se produce ni sangrado ni dolor. Se suele detectar en la ecografía de control rutinario.

En otra entrada comentaremos la CONDUCTA TERAPÉUTICA y las COMPLICACIONES del ABORTO PRECOZ

EFECTOS ADVERSOS DEL DIU DE COBRE

El DIU (dispositivo intra uterino) de cobre, es un objeto con formas diversas, la más habitual la de T que presento en la imagen y que ya explicamos en la entrada"cuando utilizar el DIU de cobre".

Es un método anticonceptivo muy eficaz (la tasa de embarazo en diez años de uso es solo de un 2%, equivalente a la ligadura de trompas) siempre que se haya puesto correctamente y a la mujer adecuada.

La técnica de inserción es sencilla. Lo debe colocar el ginecólogo y conviene que la mujer esté con la regla, pues así la inserción es poco dolorosa. Habituálmente se hace una ecografía de control,comprobando que está bien situado dentro de la cavidad uterina. Se aconseja tomar un antibiótico durante unos 3 días para evitar que puedan entrar gérmenes a la cavidad uterina y mantener otro método anticonceptivo durante el primer mes (preservativo), hasta comprobar que el DIU no se ha desplazado o ha sido expulsado. Pasada la siguiente regla tras la inserción es aconsejable que el ginecólogo compruebe que está bien situado y que no se ha producido un sangrado menstrual excesivo o una regla muy dolorosa. A partir de ese momento con una revisión ginecológica anual es suficiente.

EFECTOS ADVERSOS Y COMPLICACIONES: los principales motivos de retirada del DIU son la hemorragia y el dolor. Aparecen en un 15% de las mujeres durante el primer año de llevar el DIU y suponen el 50% de las causas de retirada. La hemorragia puede ser fuera de la regla, en forma de pequeños sangrados continuos durante varios días del ciclo o en forma de reglas muy abundantes. En ambos casos se debe comentar al ginecólogo que puede tratar de solucionar estas complicaciones con tratamiento médico y si no se consigue, se procede a la retirada del DIU.
La expulsión del DIU se produce en un 10% de los casos. A veces la mujer es consciente del mismo, pero en algún caso no se da cuenta y entonces se produce el embarazo. Para poder comprobar que continua en su sitio el DIU lleva un hilo de seda que la mujer puede tocar introduciendo sus dedos en la vagina.
La perforación uterina es una complicación grave que se puede dar en una de cada mil pacientes. Se produce en el momento de la inserción. Por eso es importante la comprobación ecográfica de que el DIU queda situado dentro del útero. En caso de perforación habria que porceder a intervenir quirúrgicamente a la mujer para extraerlo de la cavidad uterina.
La infección de la cavidad uterina se puede producir si la mujer tiene una cervicitis en el momento de la inserción aunque es más probable que con las relaciones sexuales y a través del hilo del DIU los gérmenes puedan penetrar en el útero. En este caso el médico tratará con antibióticos la infección y si se considera necesario se quitará el DIU.
En caso de embarazo se debe proceder a retirar el DIU lo más pronto posible. Generálmente no se producirá ningún problema siempre que la retirada sea en las primeras semanas. En caso de estar el embarazo bastante avanzado (más de 12-14 semanas), se dejará el DIU en la cavidad uterina. El riesgo de parto prematuro aumenta en 3-4 veces, pero no suele haber otro tipo de afectación fetal.
El riesgo de embarazo extrauterino está algo aumentado en la mujer portadora de DIU, pero es realmente bajo (uno por cada mil DIUS)

Estos son distintos modelos de DIU de cobre, lo comentado anteriormente sirve para todos ellos

ROMANCE DE LA LUNA (FEDERICO GARCIA LORCA)

La luna vino a la fragua
con su polisón de nardos.
El niño la mira mira.
El niño la está mirando.

En el aire conmovido
mueve la luna sus brazos
y enseña, lúbrica y pura,
sus senos de duro estaño.

Huye luna, luna, luna.
Si vinieran los gitanos,
harían con tu corazón
collares y anillos blancos.

Niño déjame que baile.
Cuando vengan los gitanos,
te encontrarán sobre el yunque
con los ojillos cerrados.

Huye luna, luna, luna,
que ya siento sus caballos.
Niño déjame, no pises,
mi blancor almidonado.

El jinete se acercaba
tocando el tambor del llano.
Dentro de la fragua el niño,
tiene los ojos cerrados.

Por el olivar venían,
bronce y sueño, los gitanos.
Las cabezas levantadas
y los ojos entornados.

¡Cómo canta la zumaya,
ay como canta en el árbol!
Por el cielo va la luna
con el niño de la mano.

Dentro de la fragua lloran,
dando gritos, los gitanos.
El aire la vela, vela.
el aire la está velando.

¿QUE ES...LA AMNIOCENTESIS?

La Amniocentesis es una técnica diagnóstica consistente en la punción transabdominal, guiada por ecografía, de la pared abdominal, de la pared uterina y de la bolsa de las aguas, llegando al amnios (agua) y extrayendo una pequeña cantidad de la misma, con el objeto de poder analizarla (en el caso de sospecha de infección) o de hacer un estudio genético (es el caso más frecuente), de las células fetales que flotan en el agua. Este método permite la detección precoz de anomalías genéticas como el síndrome de Down, la trisomia del 18, y otras.

TÉCNICA: se puede hacer de forma precoz (semanas 10 a 14 de gestación), o la convencional (a partir de la semana 14). El riesgo de aborto tras una amniocentesis está aumentado en un 0,3-0,4 por cien (realmente es muy bajo), pero si se hace en la semana 10-14 el riesgo aumenta en un 1,5-2% (Cinco veces mayor), así que solo se practica la amniocentesis precoz en casos muy concretos, con gran ansiedad de la madre o para confirmar un diagnóstico muy sospechoso de anomalía fetal y poder ofrecer a los padres la posibilidad de un aborto terapéutico precoz.
La diferencia con la BIOPSIA CORIAL, es que la biopsia corial se puede hacer antes (semanas 10-13), ofreciendo un resultado más rápido y con menos riesgo que la amniocentesis precoz, sin embargo a partir de la semana 14 es más eficaz y menos peligrosa la amniocentesis.
En mujeres con grupo de sangre Rh NEGATIVO, se debe administrar gammaglobulina anti-D para evitar sensibilización Rh.
Se debe mantener reposo relativo durante 48 horas, avisando al ginecólogo en caso de sangrado vaginal, expulsión de aguas o fiebre.
INDICACIONES: se debe hacer en los mismos casos que contábamos en la BIOPSIA CORIAL
- Edad avanzada materna
- Triple Screening con riesgo mayor de 1/150
- Hijo anterior con anomalías cromosómicas
- Ecografía con hallazgos anormales (translucencia fetal en semana 12 mayor de 3 mm, ausencia de hueso nasal, anomalía detectable, etc)
RIESGOS:
- INFECCIÓN: la amnionitis (infección de las aguas) es muy rara, menor del 1 por mil
- SANGRADO VAGINAL o PERDIDA DE LIQUIDO AMNIÓTICO: se producen en un 2-3 por cien, pero haciendo reposo suelen ceder en unos días.
-ABORTO: ya hemos comentado que hay un riesgo de un 3-5 por mil, cuando se hace a partir de la semana 14. Si se hace antes el riesgo es de un1,5-2 por cien.
-DEFORMACIONES POSTURALES: existe un riesgo aumentado de 1,3 a 1,8 por cien de pie equino varo y luxación congénita de cadera en la aminocentesis precoz.

En resumen: es una técnica importante de diagnóstico precoz, con muy poco riesgo materno-fetal, pero que debe reservarse para aquellas situaciones en las que sea clínicamente aconsejable. No es algo que se debe decidir porque si, sino con una actitud fundada.

TRAUMATISMOS DEL APARATO GENITAL

Durante la actividad sexual o en otras circunstancias se pueden producir traumatismos o heridas que afecten a los genitales femeninos. Vamos a comentar en esta entrada las lesiones que se pueden producir durante la actividad sexual no violenta, consentida y sin agresión. (Por su importancia el tema de la agresión sexual lo comentaremos en otras entradas).

1. HERIDAS EN EL HIMEN: el himen es una membrana rudimentaria, estrecha, de la entrada a la vagina, que generálmente tiene forma de media luna, aunque a veces presenta otros aspectos: circular, cribiforme, falciforme, etc. Esta membrana está poco vascularizada y con escasas ramificaciones nerviosas, lo que permite que generálmente en los primeros coitos se produzca la rotura o laceración del himen con discreto dolor y sangrado. En algunas mujeres con un orificio himenal amplio, tejidos muy elásticos, o dilatación progresiva del himen por la masturbación, exámenes ginecológicos, uso de tampones, práctica de ciertos deportes como el ciclismo, la equitación o el ballet...esta rotura himenal no se llega a producir. En general la lesión por desgarro himenal en el primer coito es leve en cuanto al sangrado y el dolor, pero se pueden dar algunos casos de lesión más importante:
- Himen carnoso o hipervascularizado: puede producir una hemorragia considerable.
- Desgarro del himen que sobrepasa su base y produce afectación de estructuras vecinas (labio, uretra, vagina, etc)
- Cuando el himen es muy rígido y resistente se puede producir el estallido en forma circular, o desinserción de la base del himen.
2. DESGARROS VAGINALES O VULVARES: se suelen producir en la pared posterior de la vagina y suelen ser debidos a la desproporción entre tamaño del pene y la vagina, maniobras bruscas y posiciones inadecuadas. La edad puede tener importancia: en la mujer muy joven por falta de desarrollo y en la mujer mayor por la atrofia que se produce por la falta de hormonas femeninas. En algún caso los defectos vaginales como el tabique vaginal o la vagina doble pueden ser la causa del traumatismo.
3. HERIDAS POR CUERPOS EXTRAÑOS: Existen multitud de cuerpos extraños hallados en la vagina. En la niña pequeña pueden llegar por casualidad o jugando. Durante la adolescencia las maniobras masturbatorias o la experimentación con objetos diversos pueden producir traumatismos. En las pacientes mayores en las que se utilizan pesarios para mejorar la incontinencia de orina, pueden aparecer traumatismos vaginales.
4. HERIDAS POR ACCIDENTE: Pueden ser directos o indirectos. Los directos son producidos por caídas, choques o empalamientos. Los indirectos están causados por contusión o fractura de la pelvis osea. En el caso del golpe o caída, se produce contusión o herida por estallido, aunque lo más frecuente es un gran hematoma en el labio vulvar. El empalamiento es más frecuente en las niñas que juegan con objetos como estacas, bastones, o en barandillas, ramas de árboles, vallas, etc. En estos casos la lesión puede ser muy grave, pues el objeto puede penetrar en cavidad abdominal y por tanto habría que hacer una laparotomía abdominal para poder reparar la lesión.
Los traumatismos indirectos son poco frecuentes, pues la pelvis osea protege los genitales. Solo en grandes accidentes de coche, caídas desde gran altura, derrumbamientos, etc, se pueden producir.

DIA MUNDIAL DEL CANCER DE MAMA

Hoy se celebra el día mundial del cáncer de mama. Es importante recordar la necesidad de la lucha en la prevención y el tratamiento del mismo, tanto por su frecuencia (lo padece una de cada 8 mujeres) como por su importancia (puede tener consecuencias graves, incluso la muerte), pero también en estos momentos por la esperanza de recuperación (hasta en un 90% de los casos, cuando el diagnóstico es precoz).
Tenemos en el blog una página entera dedicada al cáncer de mama, que os aconsejo visitéis, especialmente en el apartado de autoexploración, pero aquí vamos a comentar algunos aspectos importantes del tema.
1 FACTORES DE RIESGO: No sabemos con certeza porque algunas mujeres desarrollan un cáncer de mama y otras no, pero si que conocemos que es más frecuente con:
- la edad: a medida que aumenta la edad aumenta el riesgo, especialmente a partir de los 45 años, pero es mayor en una mujer de 80 años que en una de 50, aunque la evolución del mismo es más rápida cuanto más joven es la mujer.
-la genética: existen dos genes BRCA1 Y BRCA2 que aumentan el riesgo en gran medida. Las mujeres que tienen antecedentes familiares cercanos (madre, hermana), deben estudiar estos genes para saber su riesgo.
-factores personales: primera regla antes de los 12 años, menopausia después de los 55, es decir muchos años de efecto estrogénico (hormona femenina)
- otros factores: sobrepeso, tabaquismo, mastopatía fibroquística, tratamientos anticonceptivos durante más de 20 años, tratamiento hormonal sustitutoria durante más de 10 años, no tener hijos o tener el primero con más de 35 años, no amamantar a sus hijos, etc
2. POSIBILIDADES DE CURACIÓN: están muy relacionadas con la detección precoz y con el tipo oncológico. El diagnóstico precoz (autoexploración, revisiones ginecológicas periódicas, campañas de detección por mamografía, biopsias precoces, determinaciones genéticas cuando existen antecedentes familiares, etc), las técnicas quirúrgicas y los tratamientos actuales (quimioterapia, radioterapia, tratamientos con antiestrógenos, como tamoxifeno y otros) nos hace ser moderadamente optimistas en cuanto al pronóstico, aunque es verdad que depende en gran parte del tipo histológico del tumor y la extensión del mismo.
Por eso es tan importante sensibilizarse frente al tema, no esconder la cabeza bajo el ala y enfrentarse a la realidad de una enfermedad importante, pero con un porcentaje de casi el 90 % de curaciones, siempre que se sigan las pautas de diagnóstico precoz que hemos comentado.

Os dejo este enlace, que aunque es del 2004, está muy bien y toca diferentes aspectos del cáncer de mama que son interesantes

http://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno

¿QUE ES...LA BIOPSIA CORIAL?

Es una técnica invasiva de diagnóstico genético precoz que se utiliza de forma alternativa a la amniocentesis.

Las vellosidades coriales son unas formaciones "como raíces" que parten de la membrana externa de las aguas y penetran en el tejido endometrial, permitiendo el intercambio de sustancias, oxigeno, etc. Las vellosidades coriales forman lo que será después la placenta.
TÉCNICA: la punción se puede hacer por vía transcervical (con un espéculo, se accede al cervix uterino), o por vía transabdominal (hoy día es la más utilizada, por ser más segura, técnicamente más sencilla y mejor aceptada por la mujer). Se realiza entre la semana 10-13. Se hace la punción guiada por ecografía y el resultado de células obtenidas se manda para estudio genético. Se recomienda 24-48 horas de reposo domiciliario antes de emprender una actividad normal.
RIESGOS: aunque es una técnica bastante segura, comporta algunos riesgos:
1. SANGRADO VAGINAL: muy raro en la técnica abdominal (1-2%), más frecuente en la cervical.
2. INFECCIÓN: es excepcional, (menos de 3 por mil punciones).
3. ROTURA DE MEMBRANAS: complicación muy rara, pero posible (3 por mil punciones).
4. SENSIBILIZACIÓN Rh: Es obligatorio administrar gammaglobulina antiD, en las pacientes que tienen Rh negativo. Así evitamos esta posibilidad.
5. ABORTO: el riesgo de pérdida estimado por el procedimiento de la biopsia corial está entre el 0,5-1%
6. ANOMALÍAS ESTRUCTURALES: en los miembros o la mandíbula del feto se pueden producir anomalías por liberación de sustancias vasoactivas, cuando la biopsia se hace antes de la semana 10.
¿CUANDO SE ACONSEJA LA BIOPSIA CORIAL?
en aquellas embarazadas en las que sea importante la detección precoz de alteraciones genéticas, por:
- edad avanzada materna
- resultado anormal del screnning bioquímico
- hijo anterior con anomalía cromosómica
- Hallazgos anormales en la ecografía (malformaciones, translucencia nucal aumentada, ausencia de hueso nasal, etc)

CONTRAINDICACIONES: no se puede hacer la biopsia corial:
- en caso de sangrado activo u otros signos de aborto
- hematomas intrauterinos
- Isoinmunización materna (cuando la madre es Rh negativa y está inmunizada contra el feto)

En otra entrada comentaremos la amniocentesis y las diferencias entre una y otra técnica

ROSALIND FRANKLIN (BIOFÍSICA QUE FOTOGRAFIA EL ADN)

Rosalind Franklin nacida el 25 de julio de 1920 y fallecida el 16 de abril de 1958, a los 37 años, de cáncer de ovario, fue una biofísica y cristalógrafa inglesa, que contribuyó mediante sus estudios de difracción de rayos X a la demostración de la hipótesis de la doble hélice del ADN, mostrando al mundo la primera imagen fotográfica de ADN, en el que se sugiere la "doble hélice" que permitió a Watson y Crick obtener el premio Nobel en 1962.

La doctora Franklin se graduó en Cambridge en 1941, a pesar de la oposición de sus padres, que no estimaban adecuada la investigación para una "señorita". Sus estudios en cristalografía mediante técnicas de difracción de Rayos X le permitieron hacer algunas contribuciones científicas interesantes sobre la estructura del grafito y el carbón. Tras pasar una temporada de estudios en París, vuelve a Cambridge, donde colabora con Wilkins, con quien mantiene una relación controvertida, hasta el punto que éste (Wilkins) enseña sin su permiso la imagen fotográfica del ADN, llamada "fotografía 51" al equipo de Watson y Crick. La doctora había escrito en sus notas personales "la estructura del ADN tiene dos cadenas" y los grupos fosfato se sitúan hacia fuera.
Fue menospreciada y en la obra de Watson "La doble hélice" hace un retrato nada halagador, diciendo que era una mujer poco razonable, reservada, que siempre se negaba a cooperar y casi deliberadamente antierótica??..cito textualmente " Nunca usaba ni siquiera barra de labios, mientras que su sentido del atuendo mostraba toda la imaginación de las adolescentes inglesas que se las dan de intelectuales"...Sin embargo consiguió las mejores imágenes y las primeras que sugerían la posibilidad de la doble hélice en el ADN.
Falleció muy joven de cáncer de ovarios, posíblemente debidos a la radiación constante de Rayos X, pues era una trabajadora infatigable y no utilizaba las adecuadas medidas de protección radiológica. No recibió el premio Nobel, pues no se concede a título póstumo, pero en cualquier caso es dudoso que a pesar de que su contribución fue básica para el trabajo de Watson y Crick, se le hubiese concedido, pues hasta estas épocas tan recientes, como 1958, la mujer seguía siendo considerada en el ámbito científico un personaje de segunda categoría.

Merece este reconocimiento por su trabajo importante y básico, por la lucha extra que tuvo que hacer por ser mujer y porque no es verdad que fuera fea, y aunque así hubiera sido, no justifica que nadie se lo critique en un medio científico.

PREVENCION DE LA OSTEOPOROSIS

En la entrada "¿que es la osteoporosis?, comentábamos algunos aspectos importantes: es la pérdida de la densidad osea que provoca la fragilidad del hueso y el riesgo de fracturas patológicas, especialmente vertebrales, de cadera y muñeca. Veíamos que se presenta mucho más frecuentemente en las mujeres y que había una serie de factores que la favorecían.
Aquí vamos a comentar como se puede prevenir la osteoporosis, teniendo en cuenta que hay factores genéticos, enfermedades y algunos tratamientos que van a favorecer la descalcificación del hueso, y en ese caso poco podemos hacer, que no sea llevar el tratamiento médico que nos aconsejen, pero en esta entrada vamos a comentar cuestiones generales que nos ayudan a prevenirla.
1. ALCANZAR EL MÁXIMO DE DENSIDAD MINERAL OSEA: la pérdida de calcio del hueso empieza lentamente y de forma progresiva a partir de los 18 años. Cuanto más cantidad tengamos en esa edad, menos problemas en el futuro. ¿como alcanzar el máximo de calcio?. Es muy importante haber llevado durante la infancia y la adolescencia una alimentacion rica en calcio (lácteos, legumbres, pescados, huevos, etc) y vitamina D (en los alimentos enriquecidos, leche yogures, cereales, etc y de manera natural en aceites de pescado, salmón, yema de huevo, etc). La fortaleza osea y la densidad de las trabéculas del hueso dependen de la masa muscular y la fuerza que se ejerce sobre el mismo, así que el mejor aliado es una actividad física constante, tomar el sol, y evitar el sedentarismo. Las dietas adelgazantes o directamente el no comer determinados alimentos, los trastornos alimentarios (anorexia, bulimia), en la adolescencia, crean un gran problema que no aparecerá hasta la edad adulta, pero que será difícilmente reversible.
2. EVITAR LOS TÓXICOS: está demostrado el efecto nocivo del tabaco, el alcohol y el café sobre la mineralización osea, así que cuanto antes evitemos el abuso de estas substancias, antes ayudaremos a evitar la osteoporosis.
3. MANTENER UNA ACTIVIDAD FÍSICA CONSTANTE: no importa que tipo de ejercicio, pero si que se practique con regularidad (mínimo 3-4 veces por semana), caminar diariamente al menos media hora, tomar el sol de forma moderada (el exceso aumenta el riesgo de cancer de piel).
4. MANTENER UN NIVEL HORMONAL ADECUADO: en la mujer es muy importante mantener un nivel mínimo de hormonas femeninas en sangre, pues estas permiten el paso del calcio de la sangre al interior de la célula ósea. En aquellos casos en los que por razones genéticas, enfermedades, cirugía, etc, se produzca una interrupción del funcionamiento del ovario antes de los 45-50 años, es preciso valorar el tratamiento con hormonas femeninas, a pesar de sus inconvenientes, y teniendo en cuenta que no valen como tratamiento para evitar la osteoporosis la soja, el aceite de onagra y otros muchos remedios "naturales", que si alivian otros síntomas como sofocos, sequedad vaginal o de la piel, etc, pero no evitan la descalcificación del hueso.
5. UNA ALIMENTACION EQUILIBRADA Y RICA EN CALCIO Y VITAMINA D: hemos comentado antes que todos los lácteos (leche, quesos, yogures, derivados lácteos, legumbres: garbanzos, alubias, pescados, huevos, etc) lo contienen. Se deben tomar unos 1200 mg de calcio al dia, y unas 400 UI de vitamina D.



6. TRATAMIENTO MÉDICO DE LA OSTEOPOROSIS: Existen varios grupos de medicamentos eficaces en el tratamiento de la osteoporosis, pero los vamos a comentar detenidamente en otra entrada.


(HAY UNA ENTRADA: ¿QUE ES LA DENSITOMETRIA OSEA? QUE EXPLICA COMO MEDIMOS LA DENSIDAD MINERAL OSEA)

DIABETES Y GESTACION (parte II)

En esta entrada vamos a comentar las repercusiones para la salud del embrión o el feto que tiene el exceso de glucosa en sangre.

El embrión o feto de una madre diabética, recibe grandes cantidades de glucosa, lípidos y aminoácidos que provocan un aumento en la producción de insulina fetal, y ese aumento es el responsable de la mayoría de las alteraciones que se observan, en especial la macrosomía y la hipoglucémia
1. EMBRIOPATíA DIABÉTICA: es más frecuente, hasta cinco veces más, el aborto en la mujer diabética que en la normal. Son más frecuentes las malformaciones, entre dos y cinco veces más, en la diabética (las más frecuentes, la malformación cardiaca, sistema nervioso central y esqueléticas).
2. FETOPATíA DIABÉTICA: la muerte intrauterina es nueve veces más frecuente en la embarazada diabética que en la normal. Es más frecuente en el tercer trimestre de embarazo, en pacientes mal controladas o con otras complicaciones como preeclampsia o vasculopatía. La alteración más característica del hijo de madre diabética es la MACROSOMIA: aparece entre un 10-40% de los fetos de madre diabética. Superan los 4.000 gramos y tienen además del excesivo tamaño, un exceso de adipocitos, aumento de la grasa subcutánea, y una disminución del porcentaje de agua corporal. Suelen tener aumentados el hígado, páncreas y corazón. Todo ello supone complicaciones para el correcto desarrollo fetal, y una peor capacidad de adaptación a la vida extrauterina, entre otras:
- distres respiratorio: dificultad para respirar correctamente en los primeros minutos de vida.
- complicaciones intraparto: Por su tamaño, es más probable una desproporción pelvifetal, con parto más prolongado y mayor porcentaje de cesáreas.
-hipoglucémia posparto: se puede producir en las primeras 48 horas posparto. El feto, acostumbrado a elevados niveles de glucosa, tiene niveles elevados de insulina, pero al cortarse el cordón umbilical se produce una brusca caída de la glucemia materna y en cambio un excedente de insulina. Esto puede provocar una hipoglucemia que puede dejar secuelas a nivel cerebral.
-complicaciones a largo plazo: los hijos de madre diabética tienen más riesgo de ser obesos y hacerse diabéticos adultos.

En resumen: Es muy importante el control adecuado de los niveles de glucemia durante el embarazo. No se puede prescindir de los controles adecuados y no se deben tomar a broma las dietas que prescribe el ginecólogo a una embarazada que presenta una curva de glucemia patológica.

EL DESPERTAR (cuento)

Pronto volverá mi ángel. He sentido las vibraciones que me anuncian su llegada. Un leve escalofrío y la caricia fresca en alguna de las partes de mi yo, indican claramente que el gran momento ha llegado. Hace tiempo que los latidos cambiaron el ritmo sosegado de la espera por el frenético desasosiego del anhelo.

Ha pasado el tiempo del vuelo ligero, el otro estado de mi ser. La confusión de los momentos de paz y el recuerdo de su presencia, mezclados con la agitación del miedo a su no existencia. ¿Por qué dudar de su existencia? Se positivamente que siempre vuelve. Es cierto que a veces la espera se hace intolerable. La soledad me cerca, me envuelve, ocupa todos los rincones de mi ser. Y junto con ella, el miedo. Ese miserable es el causante del redoble de tambores, la sensación de ahogo, el movimiento inquieto de todas las partes de mi yo, como si cada una buscara huir de su presencia. A veces la sensación es tan intensa que algo caliente y húmedo fluye de mi ser, provocando una extraña sensación de frío posterior.

¡Aquí esta! Siento su dulce presencia en mi cuerpo. El tibio calor que me transmite mientras mueve suavemente las diferentes zonas de mi yo, presionando en unas, acariciando en otras, comunicándome con las diversas sustancias húmedas, secas, ásperas, suaves, frías o cálidas, su estado de ánimo. Hoy está intranquilo mi ángel. Un ligero temblor le delata. ¡Hay otra presencia! Siento otras caricias diferentes. Mi cuerpo se desplaza, siento su peso y el cambio de posición de algunas partes de mi ser. ¿Qué está sucediendo?

Antonio no puede saber que su madre y un voluntario de Cruz Roja le llevan en la camilla hacia su nueva residencia. Ni siquiera sabe que se llama Antonio.

No puede saberlo porque es ciego y sordo desde que nació.