La píldora en mayores de 40

Hemos comentado en entradas anteriores los efectos secundarios, las ventajas e inconvenientes de la toma de anticonceptivos hormonales orales (píldora anticonceptiva), aunque casi todos los estudios estaban referidos a mujeres menores de 35 años. Se acaba de publicar un estudio de los efectos secundarios de los nuevos anticonceptivos orales en mujeres de más de 40 años y los resultados son alentadores ya que nos permiten su uso con una mayor tranquilidad, tanto en el aspecto anticonceptivo como para el tratamiento de algunas patologías (menorragias, dolor menstrual, amenorrea, etc).

1. Resumen de efectos secundarios de los anticonceptivos hormonales:
1. TROMBOFLEBITIS Y TROMBOEMBOLISMO:
2. EFECTOS EN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: nauseas,vómitos, cefaleas, depresión, alteraciones del humor, inapetencia sexual.
3. ALTERACIONES DE LA TENSION ARTERIAL
4. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA 
5. AUMENTO DE PESO: los estrógenos aumentan la retención de sodio y pueden producir edemas (retención de líquidos). El progestágeno puede aumentar el apetito y por tanto el peso.
6. ALTERACIONES DE VITAMINAS, MINERALES, LIPIDOS
7. ALTERACIONES HEPÁTICAS, LITIASIS BILIAR (CÁLCULOS EN LA VESÍCULA
8. PIGMENTACIONES EN LA CARA (CLOASMA).
9. CANCER DE MAMA: el riesgo de diagnosticar un cáncer de mama esta aumentado mientras la mujer toma AHO, pero disminuye tras la toma. No aumenta el riesgo de cancer de mama en mujeres que han tomado durante 10 años AHO.

En la actualidad el contenido hormonal es más bajo y además tenemos píldoras con estrógeno natural y por tanto menos efectos secundarios, como se demuestra en el siguiente estudio:

La píldora anticonceptiva también puede recomendarse a mujeres de más de 40 años (Maturitas)

Elsevier31 mar 2016

En los nuevos preparados anticonceptivos, que incluyen hormonas naturales, los riesgos se han minimizado en las usuarias de cualquier edad.

Investigadores de la Universidad de Granada (UGR) han demostrado que el uso anticonceptivos hormonales como la píldora también deben recomendarse en mujeres mayores de 40 años, ya que hasta ahora su beneficio-riesgo solía probarse en menores de 35 años.

Los autores de este trabajo, cuyos resultados publica la revista "Maturitas", apuntan que se trata de la revisión más completa llevada a cabo hasta la fecha sobre todos los estudios científicos que, a nivel mundial, han incorporado a mujeres mayores de 40 años sobre el uso de este tipo de anticonceptivos.

"En materia anticonceptiva (específicamente, en lo relativo a anticonceptivos hormonales), hasta hace poco tiempo la mayor parte de la evidencia científica disponible procedía de los estudios realizados en mujeres menores de 35 años con anticonceptivos hormonales clásicos", ha explicado Nicolás Mendoza Ladrón de Guevara, del departamento de Obstetricia y Ginecología de la UGR.

La ausencia de datos en mujeres de más de 40 años se debía a que la edad es un factor que, por sí solo, incrementa el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y metabólicas, lo que había limitado el uso de estos métodos a las mujeres jóvenes.

En el análisis ahora publicado han visto que en los nuevos preparados anticonceptivos, que incluyen hormonas naturales, los riesgos se han minimizado en las usuarias de cualquier edad, incluso en las mayores de 40 años que estén sanas al inicio de su toma.

Igualmente, los mismos beneficios observados en las mujeres jóvenes son también observados en las más mayores, con la ventaja de que algunos procesos ginecológicos que aparecen a esta edad --como las alteraciones del ciclo ovárico o el sangrado menstrual abundante-- también se mejoran con su uso.

Contraindicaciones del DIU (dispositivo intrauterino)

Me mandan muchos correos preguntando por molestias o efectos secundarios del DIU, especialmente del DIU de cobre, así que os voy a remitir a las entradas:

1- Efectos adversos del DIU de cobre.

2- Cuando utilizar el DIU de cobre

3- Diu Hormonal o de cobre

Vamos a comentar en esta entrada las contraindicaciones para poner un DIU, (cuando no es aconsejable utilizar este método anticonceptivo), aunque al final siempre debe ser tu gine el que te recomiende uno u otro método

Contraindicaciones del DIU

1- Relativas: En los siguientes casos se debe valorar las ventajas e inconvenientes:

- Dolor importante con la regla

- Reglas muy abundantes, sangrando mucha cantidad o muchos días de sangrado

- Problemas para la inserción: cuando el orificio cervical es muy estrecho (en mujeres que no han tenido hijos, que han tenido alguna infección cervical que lo ha estrechado, etc), o porque el útero está en una posición muy forzada, muy hacia delante o muy hacia detrás (doblado sobre si mismo). En este caso es posible que el DIU no quede bien situado y aparte de que pierde eficacia, puede dar sangrados entre reglas y más dolor abdominal. Es también más probable que lo expulse.

- Cuando no se pudo colocar en un intento anterior: a veces es porque existe alguna dificultad que no podemos ver, y si forzamos la situación podemos provocar una perforación uterina.

- Cuando se ha expulsado anteriormente. En estos casos pudo ser debido a que no estaba colocado correctamente, o a circunstancias anatómicas de la mujer: cavidad uterina más pequeña, útero muy grande, cuello con poco fuerza, etc

- Cuando se ha producido un embarazo anterior llevando el DIU puesto.

2- Absolutas: no se debe poner en ningún caso

- Cuando existe sospecha o confirmación de embarazo.

- En caso de infección genital activa: infección de trompas, cervicitis o infección vaginal importante, mujer con infecciones importantes de repetición, etc

- Sospecha de cáncer cervical o alteración grave en la citología: en estos casos conviene primero completar el estudio y ver el tratamiento adecuado antes de poner el DIU.

- Cuando existan alteraciones anatómicas importantes del útero: Miomas grandes, o múltiples, pólipos dentro de la cavidad uterina, tabiques uterinos, útero doble, útero muy pequeño, etc 

- Alergia a los metales, especialmente si es al cobre.

- Cuando se prevea que hay que hacer un estudio por otros motivos que suponga realizar radiografías o TAC del abdomen.

- Cuando existan trastornos de la coagulación de la sangre, o sangrados muy abundantes (menorragias) o dolor intenso (endometriosis, salpinguitis, etc)

En cualquier caso, debéis saber unas cuantas cosas que son muy frecuentes:

- Es mejor ponerlo cuando estás con la regla. Duele menos la inserción y estás segura de no estar embarazada.

- Es probable que tengas dolor algo mayor que una regla los primeros días, luego durante el primer mes las molestias irán disminuyendo y pasada la primera regla tras la inserción suele dejar de molestar.

- No se debe poner el DIU si existen riesgos de infección y a veces es conveniente dar algún tratamiento vaginal o general de tipo antibiótico si se sospecha infección.

- El primer mes se puede sangrar un poco durante todo el ciclo. Pequeña cantidad y a veces claro y otras más oscuro. 

- El primer mes hay que tener cuidado en las relaciones sexuales, pues es más probable que se expulse el DIU que cuando ha pasado este tiempo.

- Se debe hacer una revisión con control ecográfico tras la inserción del DIU y al mes siguiente, pasada la regla, para asegurarnos que todo está correctamente.

¡¡ Espero que se resuelvan muchas de vuestras dudas!!