El herpes labial

Imagen representativa del virus del herpes simple tipo I (herpes labial)

 El herpes simple es una enfermedad infecciosa muy frecuento y de tipo vírico, que se caracteriza por la aparición de lesiones cutáneas formadas por pequeñas vesículas agrupadas en racimo y rodeadas de un halo rojo.

 Es causada por el virus herpes simplex, o virus herpes hominis, de tipo I (VHS-1) que afecta cara, labios, boca y parte superior del cuerpo, y emparentada con el  tipo II (VHS-2) que se presenta más frecuentemente en genitales y parte inferior del cuerpo (Herpes genital)
Actualmente no existe cura definitiva para el herpes Sin embargo hay varias formas de tratamiento disponibles para reducir los síntomas y acelerar el proceso de curación de las lesiones, tras el cual el virus persistirá de forma latente en el organismo hasta la reaparición del siguiente episodio activo.
Los tipos de herpes simple han de distinguirse del herpes zóster que es una entidad totalmente distinta.
Forma de contagio: 

El virus del herpes simple se puede contagiar por contacto directo con las úlceras causadas  pero entre brote y brote los virus también pueden ser liberados por la piel que no parece afectada o que no tiene ulceraciones.
 El tipo I sólo es responsable, aproximadamente, del 5 al 10% de los herpes genitales, aunque ambos virus pueden ser transmitidos por contacto sexual. La infección inicial de herpes oral ocurre normalmente en la niñez y no está clasificada como una enfermedad de transmisión sexual. El 80% de la población adulta es candidata a portar el VHS-1 y puede haberlo adquirido de una forma no sexual.

Herpes simple labial

Una vez aparece en una zona, durante 2-3 dias presenta el aspecto de la imagen, con vesículas llenas de líquido claro, que se rompen fácilmente y después se sobreinfectan por otros gérmenes oportunistas (estafilococos especialmente) apareciendo la imagen de "costras " o "pupas". En estas fases produce sensación dolorosa, quemante, o irritante en el labio. Cuando desaparece la lesión el virus queda acantonado y puede reaparecer en cualquier momento en que una bajada de defensas o una irritación local (quemadura solar, irritación mecánica por los besos, etc) lo favorece. 

Tratamiento:

en el momento en que aparezcan las vesiculas se puede tratar con ACICLOVIR en crema, poniendo una poca sobre la lesión. una vez se ha extendido conviene sobretodo evitar el contagio y la sobreinfección. Existen diversas maneras: con apósitos esteriles, pintando con desinfectante, poniendo crema antibiotica, etc...

- muy importante es evitar el contagio, para ello:

- evitar en lo posible los besos y el contacto directo (con la pareja y especialmente si tienes un bebé de pocos meses)

- Lavándose las manos con frecuencia y evitando tocar otras mucosas como los ojos, donde se podrian producir lesiones más serias

- En casos especiales (crisis graves o muy repetidas, problemas de inmuno deficiencia, etc, se puede tratar con aciclovir oral durante unos días)..pero eso será siempre según el criterio médico

La exploración ginecológica

La exploración ginecológica es el núcleo del acto médico: la primera parte sería la entrevista, la segunda la exploración y la tercera el diagnóstico y tratamiento.

La exploración ginecológica consta de una serie de actos médicos, diferentes a veces según el especialista, pero que en general podríamos clasificar como:

1. Exploración general: se trata de valorar en unos minutos el estado de salud general de la mujer y  comprende los siguientes aspectos:

- Auscultación cardiorespiratoria

- Toma de la tensión arterial.

- Inspección y palpación abdominal: valorando zonas dolorosas, cicatrices, contracturas, lesiones dérmicas, hidratación, existencia y distribución del vello, edemas, varices, etc

- localización de puntos dolorosos en zonas sensibles: útero y ovarios, vejiga urinaria, colon, estómago, hígado, vesícula, riñones, etc.

2. Exploración ginecológica: una vez colocada la mujer en la mesa de reconocimiento, (potro) en posición decúbito supino, se procede a la exploración:

- Inspección de genitales externos: vulva, labios mayores y menores,clítoris,  introito, periné, monte de Venus, ano

- Tras separar cuidadósamente los labios vulvares se inspecciona: inicio vaginal, glándulas de Bartolino, pared vaginal, uretra, flujo vaginal (aspecto, color, olor), existencia de lesiones, heridas, verrugas, signos de traumatismo o infección, estado de hidratación mucosa, coloración, varices, etc.

- Introducción del espéculo, que nos permite visualizar las paredes laterales, anterior y posterior de la vagina y el fondo de saca vaginal, Visualización del cuello cervical (cervix) apreciando su forma, coloración, grado de apertura, existencia o no de lesiones (quistes, verrugas, pólipos, miomas, leucorrea o supuración, etc)

- Toma de muestras:

a) Test de Papanicolau: mediante un pequeño escobillón y una espátula de madera, tomamos una triple muestra del orificio cervical interno, externo y fondo de saco vaginal, y se extiende sobre un porta de cristal que luego es fijado y remitido a un laboratorio para su análisis citológico.

b) Toma de exudado o flujo vaginal para estudio en fresco, con el microscopio y en la misma consulta, o en hisopos que se introducen en un medio de cultivo para mandar a estudio de laboratorio

c) A veces toma endocavitaria de muestras de endometrio para estudio hormonal o biopsia de endometrio

Terminado el proceso se extrae lentamente el espéculo observando el aspecto de las lesiones vaginales y se pasa al siguiente acto médico:

- Tacto bimanual: se introducen suavemente los dedos índice y corazón en la vagina, mientras con la otra mano se palpa el abdomen, tratando de movilizar los órganos pélvicos entre ambas manos. Se tacta el útero y los anexos (ovario, trompas), el fondo de saco vaginal, la vejiga urinaria, la pared posterior de la vagina, el recto, etc y con ello se trata de determinar la posición, el tamaño, la movilidad, la existencia o no de masas, de zonas dolorosas al tacto, etc

- En determinadas circunstancias es aconsejable el tacto rectal.

- Exploración mamaria: 

- se procede a la inspección visual de la mama, descartando asimetrías, irregularidades de la piel o el pezón, rojeces, retracciones o cicatrices, etc

- La palpación mamaria precisa de un tacto delicado pero profundo, realizado con ambas manos, siguiendo una forma "radial", para no dejar ninguna zona sin explorar. Se palpan las axilas profúndamente para descartar ganglios y se exprime suavemente pero con firmeza los pezones para comprobar si existe o no secreción por el pezón y si es así, si es láctea, sanguinolenta, purulenta, etc..a veces hay que tomar muestra y mandar analizar.

Por último se procedería a la exploración ecográfica, pero esta la comentaremos en otra entrada.

Como veis la exploración ginecológica es un acto médico complejo, con diferentes partes y muy importante para poder llegar al diagnóstico correcto, por ello es fundamental:

1. la confianza y tranquilidad de la paciente, su colaboración respondiendo a las indicaciones y preguntas del doctor.

2. la profesionalidad, delicadeza y tiempo necesario por parte del doctor, que tiene que conseguir ganarse la confianza y colaboración de la paciente.

Cuando se consiguen estas condiciones, en unos minutos se realiza la exploración y no pasa de ser un acto médico sin mayor trascendencia para la paciente. No es agradable, pero no tiene porque suponer un trauma o sacrificio para ninguna mujer

Embarazo de alto riesgo (2ª parte)

cordón umbilical y pie del feto

Continuamos con el tema de la gestación de alta riesgo que habíamos iniciado en otra entrada anterior, y en la que definíamos una serie de factores de riesgo, que ahora vamos a ampliar:

Otros factores que suponen alto riesgo para la gestación:

-Hijos previos con trastornos genéticos o anomalías congénitas. Deben plantearse a la paciente todas las pruebas necesarias (p. ej., ecografía, biopsia de vellosidades coriónicas, amniocentesis, análisis del ADN) para determinar la presencia de defectos congénitos con probabilidad de reaparición.

- Antecedentes familiares de enfermedad genética. Una historia de retraso mental u otros trastornos familiares aumenta el riesgo del mismo déficit en el recién nacido. También tiene incidencia familiar el embarazo gemelar.

-Lesiones intraparto previa. Si una mujer tiene antecedentes de dificultades en el parto o ha tenido niños que requirieron cuidados intensivos al nacimiento, puede haber presentado distocia de hombro o parto prolongado y tiene un riesgo aumentado de parto por cesárea en gestaciones posteriores.

-Anomalías del tracto genital. Un útero tabicado o bicorne puede dar lugar a abortos o partos prematuros. Para su diagnóstico están indicadas la histeroscopia o histerosalpingografía, que también pueden ser útiles para confirmar una incompetencia cervical; ésta también puede determinarse mediante ecografías seriadas del cérvix durante el primer trimestre.

-Fibromas uterinos (miomas). Estas lesiones son más frecuentes en mujeres de edad y pueden asociarse con un mayor riesgo de parto pretérmino, distocia, presentación anómala, placenta previa y aborto habitual.

- Isoinmunización. El tipo más frecuente de sensibilización es la que se produce contra el antígeno Rh (RH NEGATIVO) Si una mujer ha tenido un recién nacido con un trastorno hemolítico significativo, debe determinarse el grupo sanguíneo de los padres y los anticuerpos maternos contra sus antígenos lo más precozmente posible. Existen protocolos claros y eficaces para la atención de la gestación en mujeres no sensibilizadas Rh-negativas y en las que presentan anticuerpos irregulares.

- Hipertensión. La hipertensión está asociada con riesgos elevados de morbimortalidad materna y fetal. Sus consecuencias más frecuentes se producen a nivel cerebral, cardíaco y renal en la madre, además de una frecuencia mayor de recién nacido muerto, desprendimiento placentario y, en el feto, retraso del crecimiento intrauterino e hipoxia debida a hipertensión inducida por el embarazo sobreañadida.

- Infecciones cervicales y vaginales. Durante la gestación, estas infecciones pueden conducir a parto pretérmino o rotura prematura de membranas. Los microorganismos causantes incluyen los estreptococos del grupo B, Chlamydia trachomatis, especies de Mycoplasma y Ureaplasma y los relacionados con vaginosis bacteriana. El tratamiento antibiótico adecuado puede evitar la rotura prematura de membranas y detener el parto pretérmino.

Anatomía genital femenina (órganos internos)

En la entrada anterior hablamos de los genitales externos femeninos. Ahora vamos a continuar con los genitales internos.
Veíamos en la imagen del espéculo como se veía la imagen al fondo de la vagina del cervix o cuello uterino.
1. ÚTERO: órgano muscular central y fundamental en el aparato reproductor femenino, pues es el encargado del desarrollo de la gestación y del posterior parto del feto. Es "la casa" en la que vive el embrión y luego feto durante los 9 meses que dura el embarazo. Está formado por dos partes:
- CUELLO: es la porción inferior y es el encargado de controlar y permitir la entrada de los espermatozoides en el interior de la cavidad uterina. Evitar que entren gérmenes en el interior del útero. Mantener el útero cerrado fuertemente durante las 40 semanas que dura la gestación y dilatarse y permitir la salida del feto en el momento del parto. Para todo ello cuenta con una gruesa capa muscular y un túnel interno que es el conducto endocervical, encargado de fabricar un moco que varía a lo largo del ciclo menstrual permitiendo o impidiendo la entrada de espermatozoides al interior de la cavidad uterina.
- EL CUERPO, es el resto del útero, encargado del desarrollo del embarazo y el parto y distinguimos dos partes:
- ENDOMETRIO:es la capa interna del útero. Lo recubre interiormente como el césped recubre el campo de fútbol, y como tal va creciendo desde el primer día de regla hasta la fecha de ovulación, por efecto de los estrógenos. Así está en las mejores condiciones para alimentar y permitir el desarrollo de la gestación si llega en esos días un huevo embrionado. Pero si no es así, se producen unos cambios glandulares en el tejido vascular del endometrio que hace que se corte y caiga (como el césped cuando pasamos la segadora), saliendo los restos del tejido endometrial al exterior (es lo que llamamos regla).
-MIOMETRIO: capa muscular del útero, con la capacidad de aumentar ostensiblemente de tamaño y mantener y proteger al feto durante toda la gestación y con la fuerza suficiente para conseguir mediante sus contracciónes la expulsión del feto en el parto.
- Hay una capa externa que rodea el Miometrio, que llamamos SEROSA, que no comentaremos aqui.
2. TROMPAS DE FALOPIO: Son dos pequeños conductos que parten de las dos esquinas superiores del útero y que tienen la importante misión de permitir la llegada de los espermatozoides a los alrededores del óvulo, y a la inversa, de trasladar al óvulo fecundado al interior del útero , lo que les cuesta una semana. Las trompas de Falopio son un instrumento maravilloso, que es capaz de movilizarse atraído por el liquido que segrega el folículoovulatorio y que tiene en su capa interna unos cilios o pelillos como de un cepillo, que se mueven en la dirección adecuada para ir transportando el óvulo al interior uterino.

3. OVARIOS:es la fábrica tanto de las hormonas femeninas (estrógenos o progesterona) como del óvulo, es decir el gameto que cuando se una con el espermatozoide dará inicio a una nueva vida ¡casi nada!. Tiene un ciclo que se inicia el primer día de la regla y que supone la formación de varios folículos (especie de globitos de agua que contienen el óvulo), de los cuales solo uno se irá desarrollando completamente hasta formar el folículoovulatorio. Cuando tenga este globo unos 25 mm de diámetro, se romperá produciéndose la ovulación. El liquido estimula la trompa que busca al óvulo y lo empieza a trasladar al útero. Pero si en los próximos días no llegan noticias hormonales de que se ha producido la ovulación, el folículo roto que se habíaencargado de fabricar progesterona (la hormona que favorece el embarazo) , siente que su misión es inútil y deja de fabricarla....esto provoca la degeneración del endometrio y la caída del mismo (regla)