que es....La colposcopia

El colposcopio es un instrumento binocular con una longitud focal de trabajo de 30 cm y una potente luz coaxial que permite la inspección del cérvix a un aumento de 5x  hasta 40x.

La mayor parte de la inspección se lleva a cabo a 5-10 aumentos. Dispone también de un filtro de luz verde que nos permite visualizar mejor la disposición de los vasos arteriales del cuello.El colposcopio nos permite indentificar alteraciones no visibles a la inspección ocular directa y tomar muestras de las mismas (biopsia)

Utilidad:

- Diagnostico precoz lesiones precursoras cáncer de cérvix (prevención)

- Permite localizar con exactitud las lesiones y por lo tanto identificar los lugares adecuados para la Biopsia  

- Permite efectuar con precisión tratamientos quirúrgicos sobre el cérvix

- Permite el seguimiento de pacientes tratadas previamente de lesiones cervicales.

¿Como se hace la colposcopia?

1.  Información y explicación a la paciente del proceso que se va a realizar: El proceso es indoloro, y lo que nos permite es ver el cervix más ampliado y seleccionar si fuera necesario la zona a biopsiar.

2.  El momento ideal para realizar  el examen es pasada la regla y antes de la ovulación, evitando el coito un par de días antes, para tratar de que el cérvix esté en las condiciones ideales.

3. Se realiza ambulatoriamente, en la consulta, sin anestesia ni otros preparativos. Colocada en la camilla de exploración ginecológica, como en cualquier otra exploración. Se introduce el espéculo y se expone el cervix y la vagina. Se acerca el colposcopio y se visualiza

4. Es posible que haya que realizar pequeñas manipulaciones: limpieza de flujo con torunda de algodón, toma de citología, movimientos del cuello para una mejor visualización, etc,

5. Se hacen unos test: limpieza con ácido acético del cérvix, y examen colposcópico que nos indica zonas especialmente sensibles o afectadas. Se aplica Lugol para hacer el test de Schiller que nos indica donde realizar las tomas de biopsia en caso necesario.

6. Se estudia la vagina, la vulva, y si hiciera falta se actúa o se toma biopsia de lesiones sospechosas.

(Si hay que tomar algunas muestras de biopsia, estas son algo dolorosas y se advierte a la paciente que notará una pequeña molestia en el momento de tomar la muestra y que posteriormente puede tener un sangrado leve durante unos días. La muestra se remite a un laboratorio de anatomía patológica para  proceder a su estudio).

 Importancia de la colposcopia:

Junto con la citología (Papanicolau), la colposcopia permite el diagnóstico precoz , incluso a veces el tratamiento de las lesiones del cuello, vagina y vulva, incluidos tumores, y además la toma de muestras (biopsia) para confirmar el diagnostico. 

La colposcopia permite también el control y seguimiento de lesiones previamente tratadas.

Es una técnica muy inofensiva, que puede producir alguna leve molestia si hay que biopsiar, sino no, y que permite en unos minutos (unos 10-15 minutos) realizar una valoración muy precisa de las lesiones genitales.

Especuloscopia

El  espéculo es un instrumento que permite la visualización de las paredes vaginales y el fondo de saco vaginal, así como el cérvix o cuello uterino. 

Es un instrumento básico en la exploración ginecológica, pues no solo permite ver las estructuras, sino actuar sobre las mismas. El espéculo tiene un sistema de fijación que permite mantener abierta la entrada vaginal y nos permite tomar muestras de flujo vaginal, hacer biopsias cervicales o vaginales, descartar patologías vaginales o del cuello uterino, actuar sobre el cuello para dilatar, tomar muestras, cauterizar, introducir sondas, realizar histeroscópias, insertar DIUs, extirpar pólipos, condilomas, etc.

Realmente es un instrumento básico del ginecólogo, sin el cual no se podría trabajar. Hay que decir que resulta algo desagradable a la mujer, por lo que es preciso conseguir la relajación de la misma, tanto previamente a la exploración, consiguiendo un ambiente no estresante como durante el acto de especuloscópia. Si el ginecólogo habla durante la exploración de cosas que puedan ayudar a relajar a la mujer, la actuación será mucho más sencilla, tanto para la mujer como para el profesional. 

Existen varios modelos de espéculos, tanto en la forma como en el tamaño, lo que permite elegir el adecuado a cada situación, tanto por el tamaño de la vagina como por la edad o circunstancias de la mujer

 -no es lo mismo una niña, que una multípara

- una mujer en el periodo fértil que tras la menopausia. 

 -Depende si la mujer esta obesa o muy delgada

 - según la estructura de su pelvis, si existen inflamaciones vaginales o dispareunia (dolor en el coito)

 - si existen antecedentes de traumatismos previos o tras el parto

 - problemas emocionales o traumas por violación, malos tratos, etc, 

 -el miedo en general a la exploración médica, no solo ginecológica o el crear un ambiente tenso por una actitud del médico poco amistosa, o demasiado fría, puede dificultar extraordinariamente una exploración y unos tratamientos que pueden ser básicos y necesarios.

Así ve el ginecólogo las paredes vaginales y el cuello del útero cuando tiene abierto el espéculo.

En esta posición es fácil tomar muestras del flujo vaginal para análisis, revisar las paredes y el estado del cuello, descartar que existan condilomas o quistes, descartar "llagas" o eritroplasias del cuello, poder hacer una Colposcopia (lo comentaremos en otra entrada), tomar muestras para hacer citología, colocar un DIU, o retirarlo, etc

Si consigues estar tranquila todo el proceso durará apenas un par de minutos y resultará mas fácil de lo que parece.

Estrógenos: que son y para que

Los estrógenos son hormonas derivadas del colesterol, pertenecen al grupo de los esteroides y son sintetizados fundamentalmente en el ovario y en una pequeña proporción en otros tejidos periféricos como la piel, células grasas, músculo, endometrio, etc.

Los estrógenos ejercen sus acciones sobre los diferentes órganos diana a través de la presencia de "receptores específicos en esos órganos". Los estrógenos serian como llaves que circulan por la sangre y alrededor de las células, donde encuentran una cerradura apropiada (receptor) la abren, es decir originan el mecanismo para el que se diseñó esa cerradura.

1. Acciones sobre los órganos diana:
- VULVA: aumentan la vascularización, la turgencia, aumentan la función de las glándulas de Bartolino (secreción de flujo)...curiosamente el desarrollo del clítoris, labios mayores y vello del pubis depende de los andrógenos (hormonas masculinas)
- VAGINA: engruesan y maduran la mucosa vaginal. Favorecen el PH ácido de la secreción vaginal. La vagina se hace más larga y más elástica por acción de los estrógenos.
- ÚTERO: Provocan el crecimiento del útero en la pubertad, mantienen el tono muscular y las contracciones uterinas.
- CERVIX: aumentan la amplitud del orificio y el conducto cervical, alcanzando el máximo en la gestación. Aumentan el moco cervical, aumentando también su filancia, lo que facilita el paso de los espermatozoides.
-ENDOMETRIO: El tejido que recubre por dentro el útero, crece por efecto de los estrógenos, aumentan el numero de glándulas y se prepara para recibir el óvulo fecundado.
- TROMPAS: los estrógenos favorecen la actividad contráctil de las trompas, ayudando al ascenso de los espermatozoides y al traslado del óvulo fecundado al interior del útero.
-MAMA: la mama es un órgano influenciado por gran cantidad de hormonas, pero la acción de los estrógenos es fundamental: provocan el aumento de tamaño en la pubertad y en el embarazo, favoreciendo el desarrollo del tejido mamario con sus conductos glandulares, dilatando los conductos excretores y aumentando el depósito de grasa.
- DESARROLLO DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS: Provocan la distribución femenina de la grasa, los cambios del desarrollo en el sistema óseo de la pelvis, distribución femenina del vello corporal. Sobre la piel hacen que tenga un aspecto más liso y elástico, aumentando su vascularización, aumentando el contenido en agua, mucopolisacaridos y colágeno (una piel mas suave e hidratada)

2. Acciones extragenitales:

- retención de agua: favorecen la retención hídrica en los túbulos renales, lo que tiene su importancia en el embarazo o con los tratamientos hormonales.
- Los estrógenos favorecen el crecimiento óseo, aumentando la matriz ósea y aumentando la retención del calcio y fósforo. Aceleran la maduración ósea y el cierre de las metáfisis, disminuyendo el crecimiento (por eso no se deben dar anticonceptivos hormonales antes de que la niña haya terminado su crecimiento).
- Metabolismo de los lípidos: aumentan el colesterol bueno (HDL-colesterol) y los trigliceridos.
- Metabolismo proteico: aunque con menor efecto que los andrógenos (hormonas masculinas), tienen poder de aumentar la síntesis de proteínas, estimulan el crecimiento y desarrollo de la piel y mucosas, aumentan la pigmentación de la areola mamaria (especialmente en el embarazo), aumentan algunos factores fibrinolíticos y de la coagulación, estimulan la síntesis de proteínas hepáticas, etc

En resumen son hormonas fundamentales en el desarrollo y mantenimiento de la sexualidad femenina, de sus órganos y sistema reproductor, de la piel y características sexuales secundarias, de la mama, de los huesos, del metabolismo del agua...y de algunos procesos más que aunque importantes no hemos comentado por no complicar más el tema.