el liquen plano (lesión en la vulva)

El liquen plano es una enfermedad de la piel, que puede afectar a varias capas de la misma, en diferentes partes del cuerpo y por igual a hombres y mujeres. Aquí comentaremos brevemente el liquen que afecta a la zona vulvar de la mujer y que resulta especialmente desagradable, no solo por las molestias que ocasiona, sino por el dolor que provoca en la relación sexual.

1.¿Qué es el liquen plano?
La etiología del liquen plano es desconocida.Es una lesión benigna que provoca picor vulvar y que parece estar relacionada con mecanismos autoinmunes.
2. ¿Qué síntomas produce?  En la vulva aparecen lesiones erosivas, atróficas, con descamaciones y que progresan a adherencias y atrofia. Esto provoca prurito, dolor, dispareunia (dolor en las relaciones) que puede ser tan importante que imposibilita la relación sexual, llevando a veces a la angustia, incluso a la depresión.

Aparece en un 45% de los casos en mujeres menores de 45 años y en el resto en mayores de 60 años.
3. Pronóstico y tratamiento

Es una enfermedad crónica, mejora en algunos momentos pero vuelven a producirse recaídas. La atrofia avanza y cada vez dificulta más la relación sexual.

Los tratamientos consisten en:

- evitar irritantes: jabones fuertes, prendas que no sean de algodón, etc

- cremas hidratantes para mejorar la salud de la piel

- Cortioides tópicos (cremas locales) cuando hagan falta..incluso en ocasiones corticoides orales.

- Analgésicos locales o generales.

- Antibióticos o antisépticos locales para evitar la sobreinfección que se produce por el rascado y por el mal estado de la mucosa vaginal.

- En ocasiones la cirugía para liberal las adherencias, aunque desgraciadamente con el tiempo reaparecen las lesiones.

- En ocasiones biopsias de las lesiones, pues tiene riesgo de poder malignizarse y aparecer un cancer de vulva.

Podeis ver también las entradas: eccemas de la vulva y ¿qué es la psoriasis?

que es....La colposcopia

El colposcopio es un instrumento binocular con una longitud focal de trabajo de 30 cm y una potente luz coaxial que permite la inspección del cérvix a un aumento de 5x  hasta 40x.

La mayor parte de la inspección se lleva a cabo a 5-10 aumentos. Dispone también de un filtro de luz verde que nos permite visualizar mejor la disposición de los vasos arteriales del cuello.El colposcopio nos permite indentificar alteraciones no visibles a la inspección ocular directa y tomar muestras de las mismas (biopsia)

Utilidad:

- Diagnostico precoz lesiones precursoras cáncer de cérvix (prevención)

- Permite localizar con exactitud las lesiones y por lo tanto identificar los lugares adecuados para la Biopsia  

- Permite efectuar con precisión tratamientos quirúrgicos sobre el cérvix

- Permite el seguimiento de pacientes tratadas previamente de lesiones cervicales.

¿Como se hace la colposcopia?

1.  Información y explicación a la paciente del proceso que se va a realizar: El proceso es indoloro, y lo que nos permite es ver el cervix más ampliado y seleccionar si fuera necesario la zona a biopsiar.

2.  El momento ideal para realizar  el examen es pasada la regla y antes de la ovulación, evitando el coito un par de días antes, para tratar de que el cérvix esté en las condiciones ideales.

3. Se realiza ambulatoriamente, en la consulta, sin anestesia ni otros preparativos. Colocada en la camilla de exploración ginecológica, como en cualquier otra exploración. Se introduce el espéculo y se expone el cervix y la vagina. Se acerca el colposcopio y se visualiza

4. Es posible que haya que realizar pequeñas manipulaciones: limpieza de flujo con torunda de algodón, toma de citología, movimientos del cuello para una mejor visualización, etc,

5. Se hacen unos test: limpieza con ácido acético del cérvix, y examen colposcópico que nos indica zonas especialmente sensibles o afectadas. Se aplica Lugol para hacer el test de Schiller que nos indica donde realizar las tomas de biopsia en caso necesario.

6. Se estudia la vagina, la vulva, y si hiciera falta se actúa o se toma biopsia de lesiones sospechosas.

(Si hay que tomar algunas muestras de biopsia, estas son algo dolorosas y se advierte a la paciente que notará una pequeña molestia en el momento de tomar la muestra y que posteriormente puede tener un sangrado leve durante unos días. La muestra se remite a un laboratorio de anatomía patológica para  proceder a su estudio).

 Importancia de la colposcopia:

Junto con la citología (Papanicolau), la colposcopia permite el diagnóstico precoz , incluso a veces el tratamiento de las lesiones del cuello, vagina y vulva, incluidos tumores, y además la toma de muestras (biopsia) para confirmar el diagnostico. 

La colposcopia permite también el control y seguimiento de lesiones previamente tratadas.

Es una técnica muy inofensiva, que puede producir alguna leve molestia si hay que biopsiar, sino no, y que permite en unos minutos (unos 10-15 minutos) realizar una valoración muy precisa de las lesiones genitales.

Tumores Vulvares Benignos

Quiste Sebáceo Vulvar

Son tumores benignos muy frecuentes. Se producen por obstrucción del conducto  o  las glándulas sebáceas, que son las encargadas de fabricar la "grasa" que protege la piel.

Clínica:

Se ven como quistes pequeños con contenido grumoso en su interior. 
Cuando son pequeños parecen como granos de arróz subdérmicos . Se palpan facilmente, y en algunos casos pueden crecer.
Son asintomáticos, salvo en casos de rápido crecimiento en los que puede doler o molestar.

Tratamiento:
No requieren tratamiento, salvo los quistes grandes. La resección del quiste es el tratamiento de elección. Es importante la resección completa de la cápsula del mismo por la posibilidad de recidiva.

Queratosis Seborreica
Tumor benigno muy frecuente que afecta especialmente cabeza, cuello, tronco y  también geniteles externos.

El aspecto es de la típica verruga

Clínica:
Placa sobrelevada con superficie irregular, de color marrón oscuro o negruzco. Como es una lesión pigmentada  se debe diferenciar de los nevos, carcinoma basocelular y melanoma.
Tratamiento:

En casos de síntomas o por estética se pueden resecar con bisturí o destruír con criocirugía o electrocoagulación.

Quistes Mucosos
Son quistes simples localizados en el área vestibular (entrada de la vagina). Se originan por dilataciones de las glándulas vestibulares menores (encargadas de fabricar secrección vaginal). Son diferentes al quiste de Bartolino, que se localiza en las glándulas de Bartolino y son mas posteriores. No son muy frecuentes.
Clínica:

Son tumores quísticos, superficiales. Se ve el contenido por trasparencia. Son asintomáticos, solo molestan durante las relaciones sexuales en caso de adquirir mayor volúmen.

Tratamiento:
No requieren tratamiento. Si aumentan de tamaño se pueden resecar con anestesia local.

Absceso / Quiste de Bartolino

En una entrada antigua hablábamos sobre el quiste de Bartolino y explicábamos como se produce la obstrucción de las glándulas secretoras de Bartolino, alojadas en la parte posterior e inferior de la vulva, y con la misión de lubricar con su secreción la entrada a la vagina.

Sin embargo he recibido muchas consultas sobre "bultos vaginales" dolorosos, que no siempre son Bartolinitis, sino forúnculos o abscesos, que pueden aparecer en cualquier zona de la piel, incluida en la vagina

1.¿ Que es un absceso?

Los abscesos aparecen cuando se infecta un área de tejido y el cuerpo es capaz de "aislar" la infección y evitar que se extienda. Los glóbulos blancos, que son la defensa del organismo contra algunos tipos de infección, migran a través de las paredes de los vasos sanguineos al área de la infección y se acumulan dentro del tejido dañado. Durante este proceso, se forma el pus, que es una acumulación de líquidos, glóbulos blancos vivos y muertos, tejido muerto y bacterias o cualquier otro material o invasor extraño.

Los abscesos pueden formarse en casi cualquier parte del organismo y pueden ser causados por organismos infecciosos, parásitos y materiales extraños. Los abscesos en la piel son fácilmente visibles, de color rojo, elevados y dolorosos; mientras que los abscesos que se forman en otras áreas del cuerpo pueden no ser tan obvios, pero pueden causar mucho daño si comprometen órganos vitales.

El absceso es el "grano" rojo, sobrelevado, caliente, doloroso...y suele aparecer en las zonas de la vulva (por fuera) . Si está situado cerca de la entrada de la vulva se puede confundir con la Bartolinitis, pero hay que tener en cuenta:

- Quiste de Bartolino: obstrucción de la glándula, sin infección
- Absceso de Bartolino: Obstrucción de la glándula con infección de la misma
- Absceso Cutáneo o forunculitis: Infección localizada, sobrelevada, dolorosa, roja, de la piel o el foliculos piloso, que puede estar cerca de la entrada de la vulva, pero no dentro de ella.

2. CUIDADOS Y TRATAMIENTO

Se pueden prevenir los abscesos y la forunculitis con una buena higiene. Lavar bien la zona con agua y jabón. Evitar la depilación o el "apretón" para provocar la salida de pus, cuando no está maduro y con las manos sin desinfectar, pues podemos provocar la rotura y la extensión de la infección a los tejidos de alrededor.

Si aparece fiebre o se extiende muy rápido, consultar al médico, pues es posible que haya que dar un tratamiento antibiotico local (pomada) o incluso general.

Las medidas locales. como el calor pueden hacer que "madure" y se produzca la eclosión y entonces se puede curar expulsando toda la pus,  y poniendo después una pomada antibiótica.

Si el absceso es importante o es un Absceso de Bartolino,  entonces sin duda acudir al médico o la matrona para que haga el tratamiento adecuado.

Estrógenos: que son y para que

Los estrógenos son hormonas derivadas del colesterol, pertenecen al grupo de los esteroides y son sintetizados fundamentalmente en el ovario y en una pequeña proporción en otros tejidos periféricos como la piel, células grasas, músculo, endometrio, etc.

Los estrógenos ejercen sus acciones sobre los diferentes órganos diana a través de la presencia de "receptores específicos en esos órganos". Los estrógenos serian como llaves que circulan por la sangre y alrededor de las células, donde encuentran una cerradura apropiada (receptor) la abren, es decir originan el mecanismo para el que se diseñó esa cerradura.

1. Acciones sobre los órganos diana:
- VULVA: aumentan la vascularización, la turgencia, aumentan la función de las glándulas de Bartolino (secreción de flujo)...curiosamente el desarrollo del clítoris, labios mayores y vello del pubis depende de los andrógenos (hormonas masculinas)
- VAGINA: engruesan y maduran la mucosa vaginal. Favorecen el PH ácido de la secreción vaginal. La vagina se hace más larga y más elástica por acción de los estrógenos.
- ÚTERO: Provocan el crecimiento del útero en la pubertad, mantienen el tono muscular y las contracciones uterinas.
- CERVIX: aumentan la amplitud del orificio y el conducto cervical, alcanzando el máximo en la gestación. Aumentan el moco cervical, aumentando también su filancia, lo que facilita el paso de los espermatozoides.
-ENDOMETRIO: El tejido que recubre por dentro el útero, crece por efecto de los estrógenos, aumentan el numero de glándulas y se prepara para recibir el óvulo fecundado.
- TROMPAS: los estrógenos favorecen la actividad contráctil de las trompas, ayudando al ascenso de los espermatozoides y al traslado del óvulo fecundado al interior del útero.
-MAMA: la mama es un órgano influenciado por gran cantidad de hormonas, pero la acción de los estrógenos es fundamental: provocan el aumento de tamaño en la pubertad y en el embarazo, favoreciendo el desarrollo del tejido mamario con sus conductos glandulares, dilatando los conductos excretores y aumentando el depósito de grasa.
- DESARROLLO DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS: Provocan la distribución femenina de la grasa, los cambios del desarrollo en el sistema óseo de la pelvis, distribución femenina del vello corporal. Sobre la piel hacen que tenga un aspecto más liso y elástico, aumentando su vascularización, aumentando el contenido en agua, mucopolisacaridos y colágeno (una piel mas suave e hidratada)

2. Acciones extragenitales:

- retención de agua: favorecen la retención hídrica en los túbulos renales, lo que tiene su importancia en el embarazo o con los tratamientos hormonales.
- Los estrógenos favorecen el crecimiento óseo, aumentando la matriz ósea y aumentando la retención del calcio y fósforo. Aceleran la maduración ósea y el cierre de las metáfisis, disminuyendo el crecimiento (por eso no se deben dar anticonceptivos hormonales antes de que la niña haya terminado su crecimiento).
- Metabolismo de los lípidos: aumentan el colesterol bueno (HDL-colesterol) y los trigliceridos.
- Metabolismo proteico: aunque con menor efecto que los andrógenos (hormonas masculinas), tienen poder de aumentar la síntesis de proteínas, estimulan el crecimiento y desarrollo de la piel y mucosas, aumentan la pigmentación de la areola mamaria (especialmente en el embarazo), aumentan algunos factores fibrinolíticos y de la coagulación, estimulan la síntesis de proteínas hepáticas, etc

En resumen son hormonas fundamentales en el desarrollo y mantenimiento de la sexualidad femenina, de sus órganos y sistema reproductor, de la piel y características sexuales secundarias, de la mama, de los huesos, del metabolismo del agua...y de algunos procesos más que aunque importantes no hemos comentado por no complicar más el tema.

Anatomía Genital Femenina

Aunque existen múltiples medios para conocer la anatomía genital, es muy frecuente en las consultas encontrar pacientes que no saben bien como llamar a las diferentes partes de su sexo, así que vamos a poner una breve descripción del nombre y la función de los órganos genitales externos e internos, tanto de la mujer como del hombre (en otra entrada diferente).
1. Límites Externos: al conjunto del órgano genital externo femenino le llamamos vulva, y estaría limitada exteriormente por:
- Monte de Venus (no sale en esta foto)..es la zona anterior encima del pubis, rellena de grasa y con vello (que se depila en diferentes estilos según las modas).
- Periné: musculatura posterior que separa la vulva del ano. Es el sitio en el que se hace la episiotomia (corte en el parto para facilitar la salida del feto)
-Labios Mayores: músculos de ambos lados, (derecha -izquierda) que recorren en sentido anterior-posterior los dos lados de la vulva. Tienen glándulas sudoríparas y odoríferas, y también poseen vello, aunque más escaso que en el pubis (monte de Venus).
- Labios Menores: También llamados "ninfas"..son de estructura más delicada y mucosa que los mayores, no tienen vello, tienen glándulas sebáceas y son muy sensibles. En su parte anterior se unen con el órgano del placer sexual femenino:
- Clítoris: órgano cilíndrico, de tejido extremádamente sensible, con capacidad eréctil, con la exclusiva función de provocar el placer sexual femenino. Está protegido por un tejido mucoso que le bordea el "capuchón del clítoris".

2. Introito: Separados los labios mayores y menores, observamos dos orificios uno anterior pequeño, rodeado de un músculo circular
- Orificio de salida de la uretra: Es el final de la uretra, conducto que comunica la vejiga de la orina con el exterior y que permite la micción.
-Orificio vaginal: Es mayor y está situado en la zona posterior más cercana al periné. Está parcialmente obstruida la entrada por un tejido delicado, mucoso, que llamamos "himen", que suele desaparecer tras las relaciones, el parto, etc, dejando a veces unos "restos himenales" de tejido de aspecto diferente al que tenían y que a veces crean preocupación en la mujer, que no sabe que son esos "trozos de carne".
- Glándulas de Bartolino: en la zona posterior de los labios menores, casi donde se unen con el periné, en ambos lados, existen unos pequeños orificios que son las salidas de las glándulas de Bartolino, que tienen la función de secretar sustancias que hidraten y lubriquen la entrada vaginal. Cuando se obstruyen estas glándulas se producen unas molestias importantes que ya comentamos en la entrada "el quiste de Bartolino".

Los genitales externos femeninos son muy diferentes de una mujer a otra, incluso en la misma mujer cambian de aspecto a lo largo de la vida, según los partos, etc. A veces consultan preocupadas porque sus labios menores son muy grandes o muy pequeños, o porque los restos del himen tienen un aspecto diferente de hace unos años..o la entrada vaginal (introito) se ha hecho más grande o más pequeña, etc...Esto es así y no tiene más importancia que la estética que cada mujer le quiera dar.
Genitales Internos:
los vamos a comentar en la próxima entrada, pero indicaros que si separamos los labios menores y ponemos un espéculo, esta es la imagen que vemos:
- Pared vaginal: en ambos lados, arriba y abajo, una especie de túnel mucoso, de color rosado...esa es la vagina.
- Cérvix uterino. El cuello del útero lo veis en el centro de la imagen como una bola de carne con un pliegue pequeño en el centro (es el orificio cervical externo), que tiene en la imagen como un moco blancuzco (es el moco cervical)