Tumores de cérvix: tercera causa de muerte en mujeres jóvenes

Existe la esperanza cuando actuamos pronto y de forma adecuada

Una vez más tenemos que recordar la importancia de la prevención en ginecología. En mujeres jóvenes es fundamental recordar que las causas de muerte por cáncer pueden ser prevenidas y evitar graves consecuencias con medidas sencillas:

1. Dejar de fumar

2. Vacunarse frente al virus del Papiloma Humano

3. Hacerse revisiones ginecológicas anuales que incluyan Citología (test de Papanicolau) y exploración mamaria.

4. Hacer autoexploración mamaria al menos una vez al mes.

La siguiente publicación recoge la importancia del cáncer de utero y da algunos datos que conviene saber:

Los tumores de cérvix, tercera causa de muerte por cáncer en mujeres de entre 15 y 44 años

Elsevier7 mar 2014

La incidencia de los tumores de cérvix en España es baja respecto a otros países europeos

que es....La colposcopia

El colposcopio es un instrumento binocular con una longitud focal de trabajo de 30 cm y una potente luz coaxial que permite la inspección del cérvix a un aumento de 5x  hasta 40x.

La mayor parte de la inspección se lleva a cabo a 5-10 aumentos. Dispone también de un filtro de luz verde que nos permite visualizar mejor la disposición de los vasos arteriales del cuello.El colposcopio nos permite indentificar alteraciones no visibles a la inspección ocular directa y tomar muestras de las mismas (biopsia)

Utilidad:

- Diagnostico precoz lesiones precursoras cáncer de cérvix (prevención)

- Permite localizar con exactitud las lesiones y por lo tanto identificar los lugares adecuados para la Biopsia  

- Permite efectuar con precisión tratamientos quirúrgicos sobre el cérvix

- Permite el seguimiento de pacientes tratadas previamente de lesiones cervicales.

¿Como se hace la colposcopia?

1.  Información y explicación a la paciente del proceso que se va a realizar: El proceso es indoloro, y lo que nos permite es ver el cervix más ampliado y seleccionar si fuera necesario la zona a biopsiar.

2.  El momento ideal para realizar  el examen es pasada la regla y antes de la ovulación, evitando el coito un par de días antes, para tratar de que el cérvix esté en las condiciones ideales.

3. Se realiza ambulatoriamente, en la consulta, sin anestesia ni otros preparativos. Colocada en la camilla de exploración ginecológica, como en cualquier otra exploración. Se introduce el espéculo y se expone el cervix y la vagina. Se acerca el colposcopio y se visualiza

4. Es posible que haya que realizar pequeñas manipulaciones: limpieza de flujo con torunda de algodón, toma de citología, movimientos del cuello para una mejor visualización, etc,

5. Se hacen unos test: limpieza con ácido acético del cérvix, y examen colposcópico que nos indica zonas especialmente sensibles o afectadas. Se aplica Lugol para hacer el test de Schiller que nos indica donde realizar las tomas de biopsia en caso necesario.

6. Se estudia la vagina, la vulva, y si hiciera falta se actúa o se toma biopsia de lesiones sospechosas.

(Si hay que tomar algunas muestras de biopsia, estas son algo dolorosas y se advierte a la paciente que notará una pequeña molestia en el momento de tomar la muestra y que posteriormente puede tener un sangrado leve durante unos días. La muestra se remite a un laboratorio de anatomía patológica para  proceder a su estudio).

 Importancia de la colposcopia:

Junto con la citología (Papanicolau), la colposcopia permite el diagnóstico precoz , incluso a veces el tratamiento de las lesiones del cuello, vagina y vulva, incluidos tumores, y además la toma de muestras (biopsia) para confirmar el diagnostico. 

La colposcopia permite también el control y seguimiento de lesiones previamente tratadas.

Es una técnica muy inofensiva, que puede producir alguna leve molestia si hay que biopsiar, sino no, y que permite en unos minutos (unos 10-15 minutos) realizar una valoración muy precisa de las lesiones genitales.

Especuloscopia

El  espéculo es un instrumento que permite la visualización de las paredes vaginales y el fondo de saco vaginal, así como el cérvix o cuello uterino. 

Es un instrumento básico en la exploración ginecológica, pues no solo permite ver las estructuras, sino actuar sobre las mismas. El espéculo tiene un sistema de fijación que permite mantener abierta la entrada vaginal y nos permite tomar muestras de flujo vaginal, hacer biopsias cervicales o vaginales, descartar patologías vaginales o del cuello uterino, actuar sobre el cuello para dilatar, tomar muestras, cauterizar, introducir sondas, realizar histeroscópias, insertar DIUs, extirpar pólipos, condilomas, etc.

Realmente es un instrumento básico del ginecólogo, sin el cual no se podría trabajar. Hay que decir que resulta algo desagradable a la mujer, por lo que es preciso conseguir la relajación de la misma, tanto previamente a la exploración, consiguiendo un ambiente no estresante como durante el acto de especuloscópia. Si el ginecólogo habla durante la exploración de cosas que puedan ayudar a relajar a la mujer, la actuación será mucho más sencilla, tanto para la mujer como para el profesional. 

Existen varios modelos de espéculos, tanto en la forma como en el tamaño, lo que permite elegir el adecuado a cada situación, tanto por el tamaño de la vagina como por la edad o circunstancias de la mujer

 -no es lo mismo una niña, que una multípara

- una mujer en el periodo fértil que tras la menopausia. 

 -Depende si la mujer esta obesa o muy delgada

 - según la estructura de su pelvis, si existen inflamaciones vaginales o dispareunia (dolor en el coito)

 - si existen antecedentes de traumatismos previos o tras el parto

 - problemas emocionales o traumas por violación, malos tratos, etc, 

 -el miedo en general a la exploración médica, no solo ginecológica o el crear un ambiente tenso por una actitud del médico poco amistosa, o demasiado fría, puede dificultar extraordinariamente una exploración y unos tratamientos que pueden ser básicos y necesarios.

Así ve el ginecólogo las paredes vaginales y el cuello del útero cuando tiene abierto el espéculo.

En esta posición es fácil tomar muestras del flujo vaginal para análisis, revisar las paredes y el estado del cuello, descartar que existan condilomas o quistes, descartar "llagas" o eritroplasias del cuello, poder hacer una Colposcopia (lo comentaremos en otra entrada), tomar muestras para hacer citología, colocar un DIU, o retirarlo, etc

Si consigues estar tranquila todo el proceso durará apenas un par de minutos y resultará mas fácil de lo que parece.

Pólipos uterinos: Diagnóstico y tratamiento

PÓLIPOS ENDOMETRIALES

En una entrada anterior (Que es un Pólipo uterino), comentábamos como y donde se forman y cuales son los síntomas y las características de los pólipos uterinos. En esta entrada ampliaremos un poco la información sobre los mismos.

1. Que es un pólipo uterino: una excrecencia o seudotumor de tejido endometrial, que crece alrededor de un eje vascular (de hecho esta muy vascularizado) lo que hace que sangre con facilidad. Usuálmente tienen varios milímetros de tamaño y crecen lentamente, aunque en ocasiones se pueden hacer hasta de varios centímetros. 

2. Donde se genera: suelen aparecer en el interior de la cavidad uterina, como se ve en la imagen superior, o en el cuello (cérvix), en su interior (endocérvix) o asomando al exterior (exocervical). Son más frecuentes en las mujeres de 40-60 años, aunque a veces también aparecen en mujeres más jóvenes o en el embarazo. En general son únicos, aunque en un 20% de casos pueden ser múltiples. En ocasiones tras extirpar un pólipo reaparece otro al cabo de unos meses.

3. Que síntomas provoca: generálmente son asintomáticos, sin embargo pueden dar algunos síntomas:

    - sangrado intermenstrual: sangrado esporádico entre una regla y la siguiente, generalmente poco intenso y sin molestias abdominales.

    - coitorragia: sangrado tras las relaciones sexuales, de sangre roja de pequeña o moderada intensidad (cuando el pólipo es exocervical).

   - menorragia: reglas más abundantes, o sangrado peri o postmenopáusico, especialmente en los pólipos endocavitarios.

   - otros síntomas como dolor abdominal leve, o leucorrea (flujo excesivo) , infecciones, sangrado durante la  gestación, etc, son menos frecuentes.

4. Como se diagnostican: habituálmente en la revisión ginecológica, pues ya hemos comentado que muchos son asintomáticos. En la exploración habitual con el espéculo, se ve asomar por el cervix con una imagen como la que os pongo, aunque otras veces se aprecian en la ecografía en el interior de la cavidad uterina o del cervix. Cuando han dado síntomas el ginecólogo los busca activamente, a veces es preciso hacer una Histeroscopia para poder ver bien el interior de la cavidad uterina y si existen pólipos extirparlos.

5. Tratamiento de los pólipos: cuando asoman por el cervix, como en la imagen, los quitamos en la consulta, con unas pinzas, rotando para extirparlos por su base. Es un procedimiento muy rápido (unos segundos) y completamente indoloro. Cuando se encuentran en el interior de la cavidad uterina o no son visibles en el cervix, es preciso hacer una Histeroscopia (con una pequeña sonda se entra en la cavidad uterina y se extirpan los pólipos y se revisa toda la cavidad). Este proceso, aunque sencillo, necesita una anestesia y disponer de un quirófano para poder realizarlo en las condiciones adecuadas.

Siempre se manda analizar el tejido extirpado, pues aunque existe una posibilidad muy baja de que sea maligno, solo estaremos seguros al 100% cuando se haya analizado.

6. Otras consecuencias: aunque suelen dar muy pocos problemas, en algunos casos especiales hay que tenerlos en cuenta:

   - Infertilidad: en el estudio de infertilidad o para el tratamiento de la misma, hay que pensar que un pólipo puede dificultar la fertilidad por obstrucción mecánica (porque tapona la entrada), o por los sangrados o la inflamación local que origina.

   - Embarazo: durante la gestación puede provocar sangrados que no suelen tener ninguna importancia en el desarrollo del embarazo, pero son fuente de preocupación para la madre.

EN RESUMEN: seudotumoración benigna muy frecuente (en un 10% de las mujeres), que suele ser asintomático, pero en ocasiones provoca sangrados y preocupación. Se suelen quitar fácilmente en la consulta ambulatoria y siempre se analizan, aunque la probabilidad de que sea maligno es de uno entre casi mil. A veces reaparecen al cabo de algún tiempo.

Vacunación en mujeres infectadas por virus del papiloma humano (VPH)

El cáncer cervical es el segundo más frecuente de la mujer (tras el cáncer de mama ) Se diagnostican unos 400.000 cánceres nuevos cada año en el mundo.

En la actualidad existen unas vacunas que evitan en un alto porcentaje el riesgo de contraer este cáncer, pues como ya hemos comentado en otras entradas, se produce a través de virus del VPH (virus del papiloma humano), especialmente los serotipos 16 y 18. Por este motivo se procedió a vacunar sistemáticamente a todas las niñas en edades de 13-14 años, para tratar de evitar el contagio, y en el futuro disminuir drásticamente o incluso eliminar esta grave patología.
En algunos foros científicos y congresos se ha comentado la conveniencia de vacunar también aquellas mujeres que ya han tenido contacto con este virus, y han sido diagnosticadas de displasia cervical, incluso tratadas por cáncer cervical...porque en estos casos conseguimos por una parte aumentar las defensas de la mujer, por otra evitar reinfecciones por el mismo virus tras el tratamiento, y evitar reinfecciónes por otro virus de la familia, que quizás no sea el que le ha provocado la lesión.
En este sentido me ha parecido el reciente articulo médico que comenta estos temas y os lo pongo integro:

25/07/12,00:10, Doyma JANO.es

La vacunación frente al cáncer de cérvix puede beneficiar a mujeres ya infectadas por VPH

Los expertos recomiendan vacunar frente al cáncer de cérvix a mujeres con lesiones producidas por el virus del papiloma humano (VPH) y que además presentan factores de riesgo de desarrollar un cáncer. Ésta es una de las principales conclusiones del I Foro de Actualización en Prevención del Cáncer de Cérvix Castilla y León, que acaba de celebrarse en Salamanca.

El virus del papiloma humano (VPH) es la causa necesaria para el desarrollo de un cáncer de cérvix. Desde que se produce una infección por uno de los tipos oncogénicos de este virus, que normalmente se elimina de manera natural, hasta llegar a tener un carcinoma in situ o un cáncer invasor, la mujer puede padecer lesiones de diferente grado de malignidad (bajo grado o alto grado) que se pueden tratar y curar. Como señaló el Dr. Eiros Bouza, catedrático de Microbiología de la Facultad de Valladolid y moderador del foro, “Castilla y León es una de las comunidades con mejor cobertura vacunal frente al cáncer de cérvix, pero no hay que bajar la guardia”.

Las mujeres menores de 18 años de esta Comunidad ya han sido vacunadas en un alto porcentaje, pero la carga de la enfermedad en función de las lesiones displásicas y preneoplásicas diagnosticadas, aún es considerable. “Entre los 36 y los 45 años repunta el VPH en las mujeres y el papel de los ginecólogos no sólo en el tratamiento, sino también en la prevención de reinfecciones es muy importante”, señalaba el Dr. Bouza.

En este foro, el Dr. Angel García Iglesias, profesor titular de Medicina y jefe de Sección del Servicio de Ginecología del Hospital Clínico Universitario de Salamanca, presentó datos del perfil etario y del grado de lesión de las mujeres con citologías positivas remitidas a su servicio durante tres años (806 pacientes en 2009; 851 en 2010 y 883 en 2011), así como del seguimiento y de la respuesta al tratamiento de las pacientes con lesiones cervicales. Así mismo, se discutió la importancia de la respuesta inmune para prevenir las lesiones del cuello del útero y los factores que pueden alterarla, así como si la vacunación podría beneficiar a las pacientes con riesgo de presentar lesiones recurrentes que pueden terminar en un cáncer

En lo que puede considerarse una muestra representativa de todo Castilla y León, las mujeres con edades comprendidas entre 16 y 25 años presentaron con más frecuencia solo infección por VPH (el 40%), mientras que las lesiones de bajo grado se producían más a menudo en el grupo de 26 a 30 años y las lesiones de alto grado aparecían sobre todo en las mujeres de 36 a 45 años (al 38,90% de las mujeres de esta edad se les diagnosticó y trató una lesión de alto grado precursora de cáncer) y en menor medida en las de 31 a 35 años (30,87%).

No obstante, en todos los grupos etarios se identificaron lesiones de bajo grado y de alto grado de diversa consideración. Por ejemplo, se han diagnosticado lesiones de alto grado en chicas de 25 años y carcinomas en mujeres de 28 años. En este sentido, el Dr. García Iglesias abordó un problema que se presenta habitualmente en la práctica clinica: reciben una paciente con lesiones en el cuello del útero, precursoras de cáncer, causadas por el virus del papiloma humano (VPH); la tratan adecuadamente, con tratamientos escisionales como la conización y ocasionalmente con tratamientos destructivos como la histerectomía, según lo requiera, y a los pocos meses vuelve a estar infectada por el VPH

Según los resultados recogidos en su departamento en los últimos años, existe un número considerable de pacientes que vuelven a reinfectarse. En concreto, se identificaron recurrencias en más del 9% de las mujeres tratadas en su servicio y en el 18,70% de estas mujeres se registraron lesiones vaginales poshisterectomia a los 12 meses del tratamiento.

 La experiencia acumulada ha permitido a los expertos conocer la importancia de la respuesta inmune al VPH y los factores que pueden alterarla. Asimismo, han establecido los factores que favorecen la reinfección por VPH, tales como edad (más de 40 años), tabaquismo, menopausia, tomar anticonceptivos largo tiempo, embarazos y abortos y grado de la citología (displasia que se mantiene durante tiempo). De modo que en los casos de mujeres que ya han sido tratadas de una lesión causada por el VPH y presentan algunos de estos factores predictores, los expertos recomiendan la vacunación para prevenir una reinfección.

La pregunta que suscitó más interés entre los asistentes es si una mujer infectada por el VPH, independientemente de su edad, se puede beneficiar o no de la vacunación. Los estudios dicen que si se vacuna, la infección que presenta no se ve afectada por la vacunación, ni mejora ni empeora y se podrían evitar futuras reinfecciones. Los expertos asistentes al foro recomendaron la vacunación porque en cualquier caso la paciente ya infectada por un tipo de VPH va a tener una respuesta inmunológica que va a ayudar a eliminar los VPH que sean de la misma especie e incluso porque sentirse protegida en algunos casos puede reconfortar a nivel psicológico.

Estrógenos: que son y para que

Los estrógenos son hormonas derivadas del colesterol, pertenecen al grupo de los esteroides y son sintetizados fundamentalmente en el ovario y en una pequeña proporción en otros tejidos periféricos como la piel, células grasas, músculo, endometrio, etc.

Los estrógenos ejercen sus acciones sobre los diferentes órganos diana a través de la presencia de "receptores específicos en esos órganos". Los estrógenos serian como llaves que circulan por la sangre y alrededor de las células, donde encuentran una cerradura apropiada (receptor) la abren, es decir originan el mecanismo para el que se diseñó esa cerradura.

1. Acciones sobre los órganos diana:
- VULVA: aumentan la vascularización, la turgencia, aumentan la función de las glándulas de Bartolino (secreción de flujo)...curiosamente el desarrollo del clítoris, labios mayores y vello del pubis depende de los andrógenos (hormonas masculinas)
- VAGINA: engruesan y maduran la mucosa vaginal. Favorecen el PH ácido de la secreción vaginal. La vagina se hace más larga y más elástica por acción de los estrógenos.
- ÚTERO: Provocan el crecimiento del útero en la pubertad, mantienen el tono muscular y las contracciones uterinas.
- CERVIX: aumentan la amplitud del orificio y el conducto cervical, alcanzando el máximo en la gestación. Aumentan el moco cervical, aumentando también su filancia, lo que facilita el paso de los espermatozoides.
-ENDOMETRIO: El tejido que recubre por dentro el útero, crece por efecto de los estrógenos, aumentan el numero de glándulas y se prepara para recibir el óvulo fecundado.
- TROMPAS: los estrógenos favorecen la actividad contráctil de las trompas, ayudando al ascenso de los espermatozoides y al traslado del óvulo fecundado al interior del útero.
-MAMA: la mama es un órgano influenciado por gran cantidad de hormonas, pero la acción de los estrógenos es fundamental: provocan el aumento de tamaño en la pubertad y en el embarazo, favoreciendo el desarrollo del tejido mamario con sus conductos glandulares, dilatando los conductos excretores y aumentando el depósito de grasa.
- DESARROLLO DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS: Provocan la distribución femenina de la grasa, los cambios del desarrollo en el sistema óseo de la pelvis, distribución femenina del vello corporal. Sobre la piel hacen que tenga un aspecto más liso y elástico, aumentando su vascularización, aumentando el contenido en agua, mucopolisacaridos y colágeno (una piel mas suave e hidratada)

2. Acciones extragenitales:

- retención de agua: favorecen la retención hídrica en los túbulos renales, lo que tiene su importancia en el embarazo o con los tratamientos hormonales.
- Los estrógenos favorecen el crecimiento óseo, aumentando la matriz ósea y aumentando la retención del calcio y fósforo. Aceleran la maduración ósea y el cierre de las metáfisis, disminuyendo el crecimiento (por eso no se deben dar anticonceptivos hormonales antes de que la niña haya terminado su crecimiento).
- Metabolismo de los lípidos: aumentan el colesterol bueno (HDL-colesterol) y los trigliceridos.
- Metabolismo proteico: aunque con menor efecto que los andrógenos (hormonas masculinas), tienen poder de aumentar la síntesis de proteínas, estimulan el crecimiento y desarrollo de la piel y mucosas, aumentan la pigmentación de la areola mamaria (especialmente en el embarazo), aumentan algunos factores fibrinolíticos y de la coagulación, estimulan la síntesis de proteínas hepáticas, etc

En resumen son hormonas fundamentales en el desarrollo y mantenimiento de la sexualidad femenina, de sus órganos y sistema reproductor, de la piel y características sexuales secundarias, de la mama, de los huesos, del metabolismo del agua...y de algunos procesos más que aunque importantes no hemos comentado por no complicar más el tema.

Enfermedad Inflamatoria Pélvica (epi)

Llamamos enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) a la infección que se produce en el tracto genital superior de la mujer (es decir, cuando afecta a el cervix uterino, endometrio( endometritis), trompas (salpingitis) y ovarios (ooforitis)) y es importante porque aunque no es muy frecuente, afecta a mujeres jóvenes (25-35 años) frecuéntemente sin hijos, y puede provocar dolor importante agudo y crónico, embarazo extrauterino e infertilidad.

La causa es generálmente una infección de origen venéreo (relaciones sexuales), probáblemente la gonococcia o la clamydia tracomatis, pero a veces también es consecuencia de un aborto, tras un parto o como complicación de un DIU.
Los sintomas suelen ser: dolor abdominal bajo, bastante intenso, fiebre o escalofríos, flujo más abundante y extraño (color, fetidez, etc), a veces sangrado anormal (fuera de la regla). Si se produce irritación peritoneal, se puede confundir con una apendicitis.
En presencia de estos síntomas, se debe acudir a urgencias médicas o ser visitada pronto por el ginecólogo, pues es importante hacer un diagnóstico precoz y empezar inmediátamente el tratamiento. En general, mediante el uso de antibióticos de amplio espectro y antinflamatorios, se corrige la infección en unos días, pero es bastante frecuente que se produzcan recidivas o reinfecciones. Es importante hacer cultivos para saber cual ha sido el germen causante y establecer la conveniencia de tratar a la pareja.
En resumen, una EPI es una infección importante no solo por el dolor que provoca (intenso), sino por las posibles complicaciones (absceso pélvico, embarazo extrauterino, infertilidad, dolor crónico), por lo que es importante tenerla en cuenta, y si aparecen síntomas: fiebre, dolor abdominal bajo, flujo abundante y raro...acudir a urgencias o buscar un ginecólogo rápido.

que es un...Pólipo Uterino

pólipo uterino asomando por el cérvix
pólipos coralinos (muy bonitos)

Llamamos Pólipo al tejido excrecente y pendular (colgante) que se desarrolla en la mucosa de cualquier parte del organismo. Hay pólipos faringeos, nasales, gástricos, en el cólon, uretrales, etc..

Aquí comentamos los que crecen en la mucosa uterina y que pueden ser endocavitarios (están dentro de la cavidad del útero o matriz), endocervicales (están dentro del cuello del útero) y exocervicales (asoman por fuera del cuello del útero. En general podemos afirmar que los pólipos uterinos o del cuello (cervix) son benignos en un 99%, y aunque no sabemos con certeza su etiologia, si que sabemos que crecen más deprisa con las hormonas femeninas (estrógenos), asi que son más frecuentes en el periodo fértil de la mujer y muy raros en la niña y en la mujer postmenopausica.

¿que sintomas dan? muchas veces son asintomáticos y los vemos en la revisión ginecologica o al hacer la ecografia. Pueden dar leucorrea (flujo más abundante) sangrados intermenstruales (fuera de la regla) y a veces coitorragia (sangrado tras las relaciones sexuales). Es raro que den dolor o molestias en el bajo vientre, pero alguna vez puede ocurrir, cuando asoman por el cuello y provocan molestias "como de parto".

Cuando la mujer está buscando gestación los pólipos pueden dificultar la fecundación, en parte por obstrucción del canal cervical, por obstrucción del la cavidad uterina, por alteraciones en el moco cervical, por los sangrados que producen, etc, pero no son causa importante de infertilidad.

¿Como se tratan? El tratamiento es bastante sencillo: si el pólipo no es muy grande y asoma por el cervix, se quita de modo ambulatorio, con unas pinzas de torsión, en unos minutos. Si es mayor hay que utilizar la electrocoagulación, para evitar el sangrado posterior a la extirpación. Si está situado dentro de la cavidad uterina, el procedimiento es algo más complejo, pues hay que quitarlo por histeroscopia (es una técnica que permite introducir una cánula en el interior de la cavidad uterina y extirpar, coagular, etc ). Es también relativamente sencillo, pero en este caso hay que hacerlo en quirófano y por tanto hay que hacer estudio preoperatorio y permanecer durante unas horas en el hospital.

A veces los pólipos son únicos, pero otras vienen en "ramilletes" y cuando quitas unos, al cabo de unos meses aparecen otros. Siempre se mandan a analizar para descartar malignidad, pero yo en 25 años de trabajo, nunca he recibido un informe de un pólipo maligno...Asi que no asustarse, y si tienes sangrados intermenstruales o tras las relaciones, date una vuelta por el ginecólogo.