¿que es la OSTEOPOROSIS?

Como su nombre indica, el hueso se vuelve "poroso", es decir poco denso, como una esponja, pierde la estructura interna como de tabiques que le dan su resistencia, y se vuelve frágil, poco resistente..por lo que se puede fracturar fácilmente (vertebras, cuello de femur, muñecas son los sitios más habituales de fractura).La máxima densidad osea la tenemos a los 18 años (como casi todo), y luego vamos perdiendo léntamente densidad, hasta que en la vejez todos estaremos más o menos osteoporóticos. Sin embargo hay factores que aceleran esa pérdida:

1. El sexo. La osteoporosis es más frecuente y acentuada en las mujeres, en gran parte debido al bajón hormonal que supone la menopausia. Las hormonas femeninas (estrógenos) propician la absorción del calcio de la sangre al interior del hueso.

2. Factores genéticos: es más frecuente cuando tenemos antecedentes familiares de osteoporosis o fracturas patológicas.

3. Enfermedades: el hipotiroidismo, enfermedades oseas (Paget, artritis, artrosis, etc) problemas de malabsorción, anorexia, y todas aquellas en las que se traten con corticosteroides de forma crónica.

4. Tóxicos como el tabaco y el café

5. Falta de ejercicio físico, trabajos sedentarios.

Haremos otro comentario más adelante sobre como prevenir, diagnosticar y tratar esta patologia, aunque ya os podeis ir haciendo una idea: vida sana, sin tóxicos, ejercicio habitual y una alimentación equilibrada.

DOLOR EN EL COITO (DISPAREUNIA)

Es muy frecuente que pueda aparecer ocasionalmente alguna molestia, irritación o dolor en la penetración, o después del coito, sin embargo lo consideramos dispareunia, cuando el problema es crónico. Puede en alguna ocasión aparecer en el varón, pero es mucho más frecuente en la mujer.

Las causas son diversas:

1. Físicas: infecciones, alergias a los preservativos o cremas espermicidas, problemas ginecológicos como la endometriosis, la enfermedad inflamatoria pélvica, sequedad vaginal postmenopausica, uso del DIU, etc

2. Emocionales: falta de interés en la pareja, miedos (al embarazo, al dolor, etc), trastornos de la personalidad, inseguridades, difcultades en la expresión sexual o en la técnica, etc

3. Vaginismo: Es una reacción defensiva de los músculos vaginales que provocan un espasmo doloroso y dificultan la realización del coito. Pueden ser la causa o la consecuencia de la dispareunia.

Aunque comentaremos en otras ocasiones algunos casos concretos, en general la dispareunia genera no solo dolor, sino dificultades en la relación de pareja, alteraciones en la autoestima, sentimientos de culpa, frustración en el desarrollo sexual, y "mala leche", que hacen muy aconsejable consultar este problema con un especialista (ginecólogo, sexólogo, psicólogo) según proceda.

CUIDADOS BÁSICOS EN LA GESTACIÓN

El embarazo no es ninguna enfermedad, por tanto hay que vivirlo con ilusión y el máximo de normalidad, pero es conveniente tener en cuenta algunas cosas:

1. Tomar ácido fólico y yodo, al menos en el primer trimestre, para evitar la espina bífida.

2. No tomar carnes crudas, fiambres, etc, hasta tener claro si se tienen defensas contra la toxoplasmosis.

3. Dejar tóxicos: ALCOHOL, TABACO, reducir café, cocacola, té..

4. Comer pequeñas cantidades y al menos 5 veces al dia, así evitamos bajadas de glucemia, pero hay que reducir la ingesta de hidratos de carbono y "chucherias"para no cargarnos de kilos. Comer lo más variado posible.

5. Llevar ropa ligera y cómoda, que no apriete. Calzado con poco tacón (para que no se cargue la columna), y sujetadores que sujeten bien, pues las mamas aumentan y molestan y se carga la espalda.

6. Ejercicio moderado y regular: pasear, nadar, bicicleta estática, ejercicios de suelo, etc..evitar aquellos deportes bruscos, con riesgos de caidas o golpes (spinning, aerobic, tenis, bici de montaña, etc).

7. Se puede llevar una vida sexual normal, siempre que el ginecólogo no haya prescrito la abstinencia por algún motivo especial.

8. Conviene utilizar crema hidratante y antiestrias, en los pechos y caderas en el primer trimestre de embarazo y en vientre y caderas desde el segundo hasta el final.

9. Por último, aunque esto lo sabéis todas: no tomar ningún medicamento, ni producto "natural" (de herboristeria), que no haya prescrito un médico.

10. OJO CON INTERNET: cuando estás embarazada no conviene leer cosas relacionadas con patología o malformaciones del feto, pues lo único que conseguirás es pasártelo fatal. Mira bien en que páginas entras, y sobretodo consulta y confía en tu matrona y tu ginecólogo.

SAFO DE LESBOS: LA LIRICA

Poetisa griega que vivió entre el 650-580 antes de Cristo. Vivió en la isla de Lesbos y su poesia lírica creó un prototipo del amor, el amor "lésbico". Citada por los grandes clásicos griegos y latinos como Catulo y Horacio, ha pasado a la historia por su gran sensibilidad y dulzura poética.

Como ejemplo de su poesia, os pongo el último fragmento encontrado en 2004:

Resignación

Vosotras cuidad, hijas, de los dones hermosos de las Musas
de fragante regazo, y de la vibrante lira compañera del canto.

Pero mi piel que antes fue tan suave la sometió ya la vejez
y blancos se han vuelto mis negros cabellos de antaño.

Pesado se ha hecho mi ánimo, y no me sostienen las rodillas
que otro tiempo fueron tan ágiles como corzas en la danza.

De eso me lamento día tras día. ¿Pero qué puedo hacer?
Cuando se es humano, no es posible dejar de envejecer.

De Titono, en efecto, contaban que la Aurora de brazos de rosa,
inflamada de amor, lo raptó para llevarlo al confín de la tierra
porque era bello y joven. Mas de igual modo a él con el tiempo
lo atrapó la grisácea vejez, aun teniendo una esposa divina.

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¿DISMINUYE EL DESEO CON LAS PASTILLAS?

Es una queja bastante frecuente en la consulta. Puede existir una relación entre la toma de anticonceptivos hormonales orales (las pastillas), especialmente cuando son de dosis hormonal baja, ya que por una parte frenan la actividad del ovario, que fabricará menos hormonas femeninas (estrógenos), y por otra como el nivel que aportan las pastillas es bajo...pues se quedan los niveles por debajo de lo deseable..Aunque también se da el caso opuesto: mujeres que tienen miedo a quedar embarazadas, y esto les provoca una inhibición del deseo sexual, por lo que cuando se sienten más seguras porque toman anticonceptivos, mejoran sus deseos y por tanto la relación.

Es un tema complejo, pues no hay que olvidar que en el deseo sexual influyen tanto los factores emocionales y psicológicos, como los hormonales y físicos. A veces en la misma mujer, dependiendo del momento vital y las circunstancias, se puede producir un efecto inhibidor del deseo...o al contrario!!

¿PORQUE TENGO TANTAS CISTITIS?

(Cistitis: infeccion de la vejiga urinaria)(uretritis: infección del conducto de salida de la orina de la vejiga al exterior)
Es una pregunta frecuente en la consulta.

De manera fisiológica, la mujer tiene la uretra (conducto que va de la vejiga al exterior) más corta que el varón, esto hace que esté más expuesta al ataque de gérmenes que, desde el exterior (vagina) puedan penetrar en la misma, y también la hacen más sensible al enfriamiento, que puede disminuir las defensas locales. Por tanto serán más frecuentes las uretritis y las cistitis.

Podemos disminuir la incidencia de infecciones, evitando el enfriamiento (baños prolongados en agua fria, aire acondicionado, etc), evitando las prendas apretadas (tanga, pantalón excesivamente ajustado) que provocan irritación local, y luego medidas generales, como una higiene adecuada en las relaciones sexuales, beber abundante agua (un litro y medio diario), y no retener la orina excesivo tiempo.

Los excitantes (café, té, tónica, cocacola) empeoran los síntomas, los zumos de arándano mejoran y, a veces, evitan las cistitis

EL ACIDO FOLICO ES IMPORTANTE

Es muy importante tomar ácido fólico durante el embarazo, especiálmente en el primer trimestre, incluso antes de quedar embarazada, porque hace unos años se demostró que algunos defectos neurológicos que aparecían en el recién nacido, como la espina bífida (falta de cierre del tubo neural, que puede suponer graves lesiones motoras, en las piernas, que dificultan, incluso impiden la deambulación), y otros, eran debidos a la carencia de ácido fólico en la madre gestante, bien por mala absorción o por mala alimentación. Esto es especiálmente importante en aquellas mujeres afectas de talasemia (un tipo de anemia congénita, en el que se da un deficit de ácido fólico). Por eso, y aunque encontréis revistas o sitios donde indiquen determinados alimentos que lo contienen (y es cierto), no es suficiente, y conviene tomar suplementos del mismo durante todo el embarazo.

NEFERTITI: "LA BELLA HA LLEGADO"

princesa egipcia, vivió entre 1370-1330 a.c. Subelleza fué legendaria, incluso hoy dia se puede apreciar la elegancia que tenia. Casada con el faraón Akenaton,
fué cofundadora de un movimiento religioso y social, que revolucionó la sociedad y la cultura egipcia de su época. Se estableció por vez primera el concepto
de Dios, como ser único, representado por el Sol, y como concepto abstracto. Trasladaron la capital de Tebas a Ajenaton, fundada como capital de la nueva religión. Aparece representada junto a su marido, como corregente. Sin embargo el antiguo poder religioso consigue derrocar a Akenaton y desaparecen las referencias de la reina Nefertiti. No se sabe si muere, si se transforma en reina-faraón con el nombre de Neferneferuatón, o continua gobernando en la sombra, hasta que sube al poder Tutankamon, que vuelve al antiguo culto de Amon, y devuelve la capital a Tebas.
En cualquier caso sigue siendo una belleza.
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¿estás en la menopausia?

decimos que una mujer tiene la menopausia cuando lleva más de un año sin tener la regla.

¿porque deja de tenerla?..Los ovarios tienen al nacer una dotacion de óvulos, que se van desarrollando a lo largo de la vida, y cuando se agotan, el ovario deja de funcionar. Hay unas hormonas en la hipófisis (glandula cerebral) que aumentan para estimular al ovario y "obligarle" a trabajar.Este aumento hormonal es el que provoca los síntomas de sofocos, acaloradas, insomnio, irritabilidad, y por otra parte la disminución de hormonas femeninas (estrogenos) que se fabrican en el ovario, causa la sequedad vaginal, disminución en la captación de calcio en los huesos, etc..aunque por supuesto la respuesta es diferente en cada mujer, y no todas tienen los mismos síntomas, ni el mismo tiempo. Hay diferentes tratamientos, desde los derivados de la soja para evitar los sofocos, a diferentes hidratantes vaginales, fármacos que mejoran la absorción del calcio, etc...pero fundamentalmente se necesitan, ejercicio fisico habitual, una dieta equilibrada y con abundante calcio, y un estado de ánimo positivo, que valore la menopausia no como el final de una vida, sino como una etapa vital diferente (y posiblemente la más larga de su vida), en la que desaparecen los inconvenientes de la fertilidad, las reglas, los sustos, etc...y se pasa a una vida más sosegada, y, con unos cuidados mínimos , de gran calidad.

un chiste....

Le pregunta una chica a otra:
¿en que se parecen un hombre y un perro??
-ummm.....no sé....
- En que cuando le hablas... ¡¡¡parece que te entiende!!!

SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO

Tiene este nombre, porque el ovario tiene un aspecto como de queso de Gruyere, y es debido a que la capa externa del ovario es muy gruesa, y el foliculo (bolsa de liquido que contiene al óvulo), no puede explotar, provocando la ovulación. Asi que se queda retenido en el interior del ovario. En el mes siguiente vuelve a pasar lo mismo, y el ovario se llena de "agujeros".

Es un problema muy frecuente, especialmente en mujeres jóvenes, que notan molestias abdominales, reglas que se retrasan , dolor con la regla, aparición del vello, acné..y si no se trata puede dar diversos problemas médicos, además del hirsutismo (vello aumentado), y acné, se pueden formar quistes foliculares en el ovario, y si el síndrome es importante, dar incluso alteraciones metabólicas, del azucar, aumento de grasa, retención de liquidos..Puede ocasionar problemas de fertilidad, por la falta de ovulación...Bueno, pero existen tratamientos muy sencillos, como los anticonceptivos orales, y otros para inducir la ovulación, si la mujer quiere quedar gestante..asi que no agobiarse..Si tienes estos síntomas consulta con el ginecólogo, que te aconsejará sobre la conveniencia del tratamiento.

¿ESTOY EMBARAZADA?

Es importante llevar anotado siempre los dias de regla. Cuando se produce un retraso menstrual en una mujer con reglas regulares, con sensación de tensión mamaria, molestias en el vientre (como de regla, pero sin que venga), y tal vez una sensación de nausea o malestar gástrico....si han pasado 4-5 dias de la fecha esperada de regla. Te puedes hacer el test de gestación que es muy probable que de positivo.

Hay que tener en cuenta que no siempre es asi, el estres, los cambios de ritmo de sueño, la fatiga física, las emociones, los viajes largos, algunos medicamentos, a veces solo el temor o el deseo de pensar que estás embarazada, pueden provocar el retraso menstrual y ser una falsa alarma. En cualquier caso si pasan mas de 10 dias y con test de gestación negativo, conviene consultar al ginecólogo, para salir de dudas, y que descarte algún problema hormonal, o del ovario, que también pueden estar causando el retraso.

CANDIDAS: ¡ QUE PESADAS !

La candidiasis vaginal (hongos) es una de las mas frecuentes molestias de la mujer. El prurito (picor), escozor, dolor, inflamación junto con un flujo espeso, blanco o amarillento, indican su presencia. Aunque mejoran facilmente con los tratamientos médicos, son muy recurrentes. Esto es debido a unas condiciones ambientales que les favorecen: el calor, la humedad, un PH vaginal adecuado, y la presencia de glucogeno (azucares) en las células vaginales. El uso diario de prendas sinteticas, geles de baño, con aguas muy cloradas, prendas muy ajustadas, lavados excesivamente frecuentes, y el uso excesivo de antibioticos u otras circunstancias que bajan las defensas..hacen que sea muy dificil conseguir erradicarlas. Un remedio casero sencillo es echar una cucharada de bicarbonato sódico al agua del bidet para alcalinizarla, y lavarse diariamente con este agua de Ph alcalino, puede mejorar los sintomas. También el uso de yogur natural sin azúcar, colocado intravaginalmente duarante unos dias, puede regenerar la flora vaginal propia (lactobacilo) y mejorar las molestias. En cualquier caso, es una infección muy pesada y recurrente, pero de carácter leve.

SALOMÉ

princesa hija de Herodes Filipo e hijastra de Herodes Antipas, responsable de la decapitación de Juan el Bautista. Su madre casada con Herodes Filipo, lo
abandonó para casarse de manera escandalosa con su hermanastro Herodes Antipas.Esto levantó grandes críticas en el pueblo y especialmente por parte de Juan el Bautista.

Salomé, mujer de gran belleza bailó para su padrastro, que entusiasmado le concedió el deseo que quisiera: ella pidió la cabeza de Juan el Bautista en una bandeja de plata

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ANTICONCEPTIVOS Y OTROS MEDICAMENTOS

Hay determinados medicamentos que interactuan con los anticonceptivos, y esto hay que tenerlo siempre en cuenta.

De forma muy práctica podemos decir que si estamos tomando un anticonceptivo hormonal oral ("pastillas"), hay que saber que:

1. los antibioticos en general disminuyen la eficacia.

2. los laxantes, y los diureticos disminuyen la eficacia anticonceptiva (ojo con el té y otros diureticos)

3. podemos tomar antiniflamatorios, analgésicos, vitaminas, antigripales, relajantes musculares, ansioliticos, sin tener problemas..

Eso si: mirar siempre el prospecto, o preguntar al médico o farmacéutico, cuando tengais dudas.

ORIGENES DEL DIU

el DIU (dispositivo intra uterino) basa su eficacia contraceptiva en varios mecanismos. La presencia de un cuerpo extraño en el interior del utero crea una reaccion inflamatoria local, que dificulta el posterior paso de los espermatozoides. También se modifican las caracterisiticas del moco cervical, y si se produjera la fecundación del óvulo, tendría dificultades para implantarse cuando llegara a la cavidad uterina.
Todo este conocimiento lo tenian empiricamente los nómadas del desierto, que para impedir que las camellas quedaran preñadas durante las largas travesias, lo que podria suponer su muerte, colocaban unas piedrecillas en el interior de su útero, y efectivamente evitaban la gestación. Esto sugirió la idea de colocar algo en el interior del útero, en un principio hilos de seda, etc..hasta que evolucionaron a los actuales DIUs

UNOS CHISTES

MIOMAS UTERINOS

son una patologia muy frecuente (un 40% de mujeres los tiene). Son bultillos o tumores benignos que crecen del propio tejido del utero, y que pueden dar dos tipos de problemas: los sangrados abundantes con la menstruación, que pueden llevar a una anemia, y las molestias o dolor en el vientre, con sensación de algo que pesa...No hay tratamiento ´farmacológico que evite su aparición o crecimiento, solo la cirugia soluciona este problema, o bien cuando la mujer llega a la menopausia, que al disminuir las hormonas femeninas, también disminuyen los miomas, y generalmente dejan de dar problemas. Si la mujer aún no tiene hijos, y quiere tenerlos, hay que buscar el consejo del ginecólogo, para decidir como planificar la gestación, ¿antes o después de la intervención?

JARDIN ZEN

hay veces que lo único que necesitaria una persona es tener un jardin zen, para sentarse, pasear, tumbarse sobre el cesped....y dejar pasar las horas y los dias, viendo las nubes pasar...

DIU, ¿HORMONAL O DE COBRE?

DIU hormonal (Mirena)

Añadir leyenda

la diferencia entre ambos tipos de dispositivos intrauterinos (DIU), es que uno lleva un hilo de cobre y el otro un pequeño depósito de sustancia hormonal. En el primer caso, el efecto anticonceptivo se consigue por la liberación de moleculas de cobre, que dificultan la movilidad del espermatozoide. En el DIU hormonal, se produce la liberación de una sustancia (progestageno), que altera las caracteristicas del tejido interno del utero (endometrio), dificultando la implantación del óvulo. En cuanto a los posibles efectos secundarios, en el Diu de cobre puede aumentar el dolor menstrual, y el sangrado durante la regla. En cambio en el hormonal se produce una alteración del ciclo menstrual en los primeros meses, hasta que la regla va disminuyendo hasta desaparecer. Este efecto secundario puede ser útil en aquellas mujeres que tengan problemas de reglas muy abundantes, y necesiten un método anticonceptivo.

ASPASIA DE MILETO

Mujer o amante de Pericles, vivió entre el 470 al 400 antes de Cristo, tuvo un hijo llamado Pericles el Joven.

Reconocida en la Historia por su gran cultura, su retórica, y su brillante conversación, además de su belleza, que hicieron de su casa un centro cultural de Atenas, en el que se encontraron los mas importantes pensadores, politicos y filósofos, incluido Sócrates. Tuvo una gran influencia en Pericles, hasta el punto de ser acusada de impiedad y de ser la culpable del inicio de la guerra de Samos. En el juicio que se celebró contra ella, Pericles suplicó y lloró por su libertad, consiguiendo que fuese liberada de las acusaciones.

Es citada a lo largo de los siglos por los grandes filósofos e historiadores, como una de las mujeres más importantes de la Grecia clásica, y por supuesto del siglo de Pericles.

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¿PUEDO COMER fiambre durante la gestación?

Durante el embarazo se piden entre otras analiticas la valoración de anticuerpos (defensas) contra la Toxoplasmosis. Si salen que no tienes defensas frente a la enfermedad, quiere decir que nunca la has tenido, y en caso de cogerla seria más grave para el embrión que si tuvieras defensas. Por eso en este caso (falta de defensas) se os aconseja no comer fiambres crudos (jamón, chorizo, salchichón, sobrasada, etc), y que las carnes estén bien hechas, evitando en lo posible el contacto con perros y gatos. De esta forma evitaremos el posible contagio de la enfermedad, que para la madre no supondría ningún problema, pero para el feto si, especialmente si se coge en los dos primeros trimestres de embarazo

¿PODRE TENER HIJOS?

Es una duda que se plantea frecuentemente en la consulta, a veces por cuestiones de edad, otras simplemente por inseguridad.

La respuesta no es facil, y en cada caso hay que estudiarlo, pero en general podemos decir que sobre un 40 % de los casos de infertilidad la causa es masculina, otro 40 % femenina, en un 20 % de ambos.

Entre las causas femeninas de infertilidad, la más frecuente (casi un 80% de los casos) es la anovulacion.
Con las diferentes técnicas y tratamientos médicos que existen en la actualidad, más del 90% de parejas que tengan un problema de infertilidad, podrán solucionarlo. Eso si, a veces se necesita muuuuucha paciencia.

VALERIA MESALINA

Emperatriz romana, tercera esposa de Claudio, vivió entre el 25 al 48 después de Cristo. tuvo una hija y un hijo, y consiguió la fama de mujer promiscua y manipuladora. Fue mandada ejecutar por orden del emperador Claudio, cuando éste descubrió que se había casado en secreto con su amante Cayo Silio y que planeaban usurpar el trono de Roma.
Ha quedado como el prototipo de mujer poderosa, manipuladora y libidinosa y con el record de haberlo conseguido en solo 23 años

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¿pastillas anticonceptivas o anillo vaginal?

anillo vaginal

Pastillas anticonceptivas

Tanto las pastillas anticonceptivas como el anillo vaginal  entran dentro de los anticonceptivos hormonales, con efectos similares y eficacia muy alta. 

La ventaja de las pastillas es que hay de muchos tipos y podemos ajustar las dosis y los componentes a cada persona, por ejemplo si queremos tratar el acné o el vello a la vez que usamos un anticonceptivo.

Entre los efectos secundarios más frecuentes están la retención de líquidos (en algunas mujeres), las nauseas, las cefaleas, el dolor mamario, la disminución del deseo sexual y el olvido de tomar alguna (lo que supone sangrado intermenstrual y posibilidad de quedarse embarazada).
Las ventajas son la disminución del sangrado y el dolor menstrual, la regulación del ciclo, la gran eficacia anticonceptiva y la disminución del vello y el acné.

El anillo vaginal tiene la ventaja de la comodidad. Se coloca intravaginal y durante 21 días te olvidas. Es ideal para las despistadas, y para las que tienen problemas digestivos (nauseas, vómitos, diarreas, etc) En algún caso puede producir una pequeña molestia o salirse durante las relaciones. Se soluciona fácilmente colocándolo de nuevo, tras lavarlo con agua.

papel del médico

"El médico algunas veces acierta, muchas se equivoca, pero siempre debe dar consuelo"

Estamos en unos tiempos donde todo va muy deprisa, grandes avances tecnológicos, también en Medicina. Grandes hospitales, grandes profesionales, mucha teconologia, muchos medios, y sin embargo nos sentimos desconsolados o preocupados porque con las prisas, nadie nos ha explicado que nos pasa, o como llevar esto mejor, o que hacer en caso de...

Yo creo que la Medicina sigue siendo hablar con las personas que tienen un problema de salud y tratar de ayudarles, que no es poco

PRESENTACION

La idea de esta página es ofrecer un sitio en el que podáis localizarme aquellas pacientes que ya me conocéis y que podáis preguntar, de forma anónima o a través del correo electrónico. ¡También las que no me conocéis.!

Yo intentaré contestar de forma breve y sencilla.

Las preguntas o dudas pueden ser de ginecología, del embarazo, plantificación familiar, sexualidad, etc..por supuesto que solo contestaré las que sean formuladas con seriedad y en ningún caso daré tratamientos, solo orientaciones, consejos, explicaciones...si queréis contestaré en el blog o privadamente al email que me dejéis.

(para hacer más amena la página iré poniendo imágenes o comentarios que quizás no tengan nada que ver con la medicina)

Os hago una breve reseña de mi curriculum:

- Estudié Bachillerato en Villarrobledo y Requena.

- Medicina en Facultad Medicina de Valencia.

- Ginecología en Hospital General de Valencia

- Doctor en Medicina (cum laudem) en Farmacologia de la Universidad de Valencia.

- Máster en Sexología en el Incisex de Madrid.

- Diversos cursos, congresos, reuniones, de temas relacionados con mi especialidad a lo largo de estos 20 años que no voy a detallar

He trabajado en la seguridad social en los centros de Especialidades de Torrente y Alzira. En los Hospitales de Alzira, Játiva y Hospital General de Valencia.

He trabajado en la consulta privada de Requena (23 años) y de Villarrobledo (19 años)

En la actualidad sigo trabajando en la consulta privada de Requena