OBSTRUCCIÓN DE TROMPAS: MÉTODO ESSURE

Vamos a comentar un método anticonceptivo definitivo, irreversible, equivalente a la ligadura de trompas, pero con algunas diferencias.
1. ¿En que consiste? El essure es una especie de muelle de 4 cm de longitud y 0,8 mm de grosor, formado por unas fibras de poliester con un filamento metálico, de una aleación de titanio, niquel y acero inoxidable, que se coloca en cada una de las trompas con lo que se produce una obstrucción de la misma.
2. ¿como se coloca?. Un ginecólogo especializado, mediante histeroscopia (ya comentaremos esta técnica en otra entrada, pero consiste en introducir un tubo con una luz por el cérvix o cuello de la matriz), llegando hasta la entrada de las trompas, como se ve en el dibujo, y colocando el essure en cada trompa. El proceso dura unos 10 a 15 minutos, se debe hacer en quirófano y conviene que haya un anestesista cerca, por si hace falta hacer anestesia local (cervical) o epidural. Aunque el proceso es rápido en manos expertas, a veces puede resultar algo molesto, pero en cualquier caso menos que una laparoscopia (técnica de entrada en abdomen, generálmente a través del ombligo).
3. ¿Como funciona? Una vez insertado, se deben utilizar anticonceptivos durante unos 3 meses, hasta que se produzca una reacción inflamatoria en las trompas que provocará la obstrucción definitiva de las mismas. El ginecólogo debe comprobar mediante una prueba radiológica (histerosalpingografia) que ambas trompas están obstruidas y que los essures se encuentran en su sitio. Después de esta comprobación el método no necesita nuevas revisiones. Es altamente eficaz (99,8%) y generálmente muy bien tolerado.
4. Ventajas e inconvenientes: entre las ventajas, la comodidad (no hace falta ingresar, es definitivo, no hace falta nada más que un control a los 3 meses), la eficacia (99,8%), los pocos efectos secundarios (no hay tratamientos hormonales, no se producen hemorragias, salvo algún pequeño manchado los primeros meses). El inconveniente es que por una mala técnica se produzca perforación uterina, rotura de trompa, infección, o reacción alérgica a los materiales, y especialmente ES UN MÉTODO IRREVERSIBLE, POR TANTO LA DECISIÓN DEBE ESTAR MUY BIEN PENSADA

En resumen: un método anticonceptivo muy eficaz, equiparable a la obstrucción de trompas por laparotomia o laparoscopia, o a la vasectomia. Es decir, un método irreversible, pero muy cómodo y eficaz.

PATOLOGIA PLACENTARIA

Habíamos comentado en otra entrada la importancia de la placenta en el desarrollo de la gestación: es la encargada de suministrar el oxigeno y los nutrientes al feto, además de eliminar los tóxico, como el dióxido de carbono y los metabolitos de la actividad celular del feto, es la encargada del reciclado del amnios (aguas) y de fabricar numerosas hormonas que interactúan con el metabolismo materno, permitiendo que la gestación siga el curso adecuado. Es un órgano vital comparable a las raíces de una planta, y por tanto su patología puede tener importantes consecuencias para el bienestar fetal y materno. Vamos a comentar alguno de los problemas que pueden darse:
1. ANOMALÍAS EN LA INSERCIÓN PLACENTARIA: la placenta se inserta en las paredes del útero pero es relatívamente frecuente que en los primeros meses de embarazo una parte de la placenta ocluya el orificio cervical interno (el lugar que luego debe dilatarse para permitir la salida del feto). Esta situación llamada PLACENTA PREVIA MARGINAL, puede producir sangrado durante la gestación, especialmente tras hacer algún esfuerzo o practicar el coito. Se mejora con reposo y pasados los días , el útero va creciendo, la placenta también y llega un momento que deja de ocupar el espacio del orificio cervical interno. Otra variante es la PLACENTA PREVIA CENTRAL: en este caso la placenta ocupa todo el orificio cervical interno y aunque vaya creciendo por los bordes sigue hasta el parto ocupando el orificio, así que se hace preciso una cesárea electiva, antes del inicio del parto, pues la situación de la placenta impediría la salida del feto por vía vaginal ya que se deprendería antes de que el feto saliera al exterior. Esto supondría la muerte fetal.
2. ANOMALIAS EN LA FORMA: la placenta membranácea, muy fina, mal desarrollada, la Placenta extracorial, resultado de una implantación defectuosa, Placenta lobulada: presenta dos o más lóbulos con defectos centrales, etc.
3. ANOMALÍAS EN LA ESTRUCTURA: son tipos raros de placenta: PLACENTA ACRETA, SINCRETA, PRECRETA, mal desarrolladas, y que provocan una deficiente actividad durante el embarazo y el parto, dando problemas como sangrado, desarrollo inadecuado fetal, complicaciones en el parto (sufrimiento fetal), hemorragias en el posparto, etc.
4. ANOMALIAS EN LA VASCULARIZACION PLACENTARIA: hay diferentes patologías que afectan a los vasos de la placenta, alterándolos, creando trombosis, INFARTOS, depósitos de fibrina, HEMATOMAS, CALCIFICACIONES, ETC.
5. ECLAMPSIA: existe un cuadro grave en el embarazo, en el que se produce hipertensión, edemas, vómitos, y otras alteraciones importantes ( que comentaremos en una entrada especifica para esta enfermedad), en la que está implicado un mal funcionamiento de la placenta.

en resumen: la placenta es un órgano maravilloso y fundamental para el desarrollo correcto de la gestación. Su estudio se hace a lo largo del embarazo, tanto por los controles ecográficos, como por determinaciones analiticas y al final del embarazo con la monitorización externa o interna (las correas) que nos indican que la placenta sigue funcionando correctamente, pues de ella depende el bienestar fetal.

EL CIRCULO DEL 99 (cuento de Jorge Bucay)

El círculo del 99 es una adaptación de un cuento de Bucay que leí en una ocasión y ahora lo recuerdo, pero no es literal, sino una versión reducida mía.
ERASE UNA VEZ...Un Rey grande y poderoso, inmensamente rico y muy poco feliz. Tenia un lacayo que siempre llegaba contento, cantaba, sonreía y hacia su trabajo con gracia y satisfacción. Un día el rey le preguntó: -¿porqué estás siempre tan contento?
-Vos me tratáis bien, recibo un sueldo suficiente para comer y permitirme algún capricho, tengo una mujer y un hijo sanos..¿porque no iba a estar contento?..¡soy feliz!.
El rey quedó sorprendido de la respuesta y mandó llamar al más sabio de su reino.
-¿como puede ser que mi lacayo diga que es feliz con lo que tiene y yo no lo soy?
-Si, -respondió el sabio-es así, porque él no está dentro del círculo del 99 y vos si.
-¿que dices, sabio? ¿que es eso del círculo del 99?- preguntó de nuevo el rey
- ¿Estáis dispuesto a perder unas monedas de oro y un buen lacayo a cambio de entender lo que es el círculo del 99?- si, contesto el rey.
-Preparad para mañana una bolsa con 99 monedas de oro y al anochecer iremos a visitar al lacayo.
Cuando se hizo de noche, el sabio y el rey, caminaron a escondidas hasta la casa del lacayo, y llamando a la puerta dejaron en el suelo la bolsa con las monedas, mientras corrían a esconderse tras una ventana desde la que pudieran observar la conducta del paje. Este abrió la puerta y con gran sorpresa miró en la bolsa, llena de monedas de oro y una nota que decía: "en recompensa por tu buen trabajo y tu alegría". Dando saltos de contento, el paje sacó las monedas de oro de la bolsa y empezó a jugar con ellas, a contarlas una y otra vez, haciendo montoncillos de 10 monedas, feliz, hasta que cayó en la cuenta que había un montón que solo tenia 9 monedas.
-¡No puede ser!...se me ha perdido una moneda..y se puso a buscar desesperado por toda la habitación..¡No es posible!, Debian haber 100...Bueno- reflexionó- con 100 monedas se puede decir que uno es rico, no tendré que trabajar y seré importante y respetado en el reino...Así que trabajaré duro y conseguiré una moneda de oro. Hizo sus cuentas, pero necesitaba 10 años para conseguir ahorrarla. - ¡Es demasiado tiempo!, Bueno, que me ayude mi mujer, vendiendo en el mercado los fines de semana, y quizás evitando algunos caprichos, en 4-5 años podré conseguirla!

Al cabo de unos días, un lacayo triste y ojeroso atendía al Rey, cuando este le preguntó: ¿Que te pasa, lacayo? ya no sonríes como antes.
- Señor, cumplo con mi trabajo como debo. Vos me pagáis por hacer unas tareas que yo cumplo, no tengo porque daros explicaciones de mi estado de ánimo!
El Rey despidió al lacayo por insolente y entendió perfectamente que había entrado en el circulo del 99.

Desde pequeños nos enseñan: "si tuvieras........serias feliz" y nos pasamos la vida buscando la moneda de oro, sin disfrutar de las 99 que ya tenemos.

SINDROME ADHERENCIAL

Llamamos síndrome adherencial al dolor y molestias pélvicas, originadas por la existencia de adherencias en los órganos pélvicos (útero, trompas, ovarios, intestino, ureteres, vejiga urinaria).

¿que son las adherencias? como se puede apreciar en la imagen, son una especie de cuerdas o fibras de tejido que "pegan" como un chicle unos órganos con otros de tal forma que, cuando un órgano se mueve, (por ejemplo el intestino al hacer la digestión o por gases intestinales, el ovario al ovular) estira de los órganos a los que está pegado provocando dolor abdominal.
¿porque se producen? en el caso de las adherencias pélvicas, las causas más frecuentes son, la ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI), la ENDOMETRIOSIS, y las intervenciones quirúrgicas abdominales (especialmente las apendicitis, operaciones de quistes ováricos, cesárea, peritonitis, etc). Son bastante frecuentes en aquellas operaciones comentadas en las que hay que abrir la cavidad abdominal. Se producen incluso en un 50% de los casos, aunque no siempre dan molestias.
¿que síntomas producen?, fundamentalmente DOLOR abdominal, que suele ser recurrente, y que depende del órgano afectado aumenta los días previos a la ovulación o unas horas después de haber comido, o cuando hemos tomado bebidas gaseosas, etc, pero también pueden provocar INFERTILIDAD, por fijación u obstrucción de las trompas, OBSTRUCCIÓN ABDOMINAL, DIFICULTADES TÉCNICAS para realizar laparoscopias, etc.
¿que tratamiento tienen?. Realmente el tratamiento es poco eficaz. Podemos intentar disminuir las molestias si tenemos claro que órganos son los afectados (por ejemplo, evitar excitantes, café, té, bebidas gaseosas, si está implicado el intestino), (anticonceptivos hormonales, que evitan la ovulación y mejoran las molestias cuando las adherencias implican al ovario), etc. Es necesario a veces tomar analgésicos cuando el dolor es importante, y en algún caso se hace necesaria la INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA (ADHESIOLISIS), pero sabiendo que a veces se vuelven a producir las adherencias al cabo de un tiempo tras la intervención

En resumen: síndrome de dolor pélvico recurrente, generálmente tras una intervención abdominal, que tiene un tratamiento poco eficaz, aunque a veces mejora considerablemente cuando se le explica a la mujer la causa y se evita el temor de no saber que es lo que duele. La cirugía es el último recurso y no muy eficaz

LA GONORREA

Enfermedad de transmisión sexual (venérea) muy frecuente, producida por el germen Neisseria Gonorrohoeae, que puede ser asintomática en mujeres durante semanas o meses, que se localiza en el cervix, uretra, ano. También en la uretra, orafaringe o recto de varones.

Los síntomas en la mujer, cuando se producen, son leves a veces solo un aumento del flujo vaginal, o molestias urinarias: escozor, mayor frecuencia de orina, enrojecimiento vulvar, hinchazón de las glándulas de Bartolino, etc. y aparecen entre los 7 y los 21 dias posteriores al contacto sexual. Si hubo relaciones orales o anales, los síntomas pueden ser molestias faríngeas, o exudado y dolor rectal. En el hombre el síntoma más frecuente es la secreción purulenta por la uretra, especialmente al exprimirla.
El diagnóstico se hace por la toma de muestras del exudado cervical, uretral y anal, que se manda analizar y mediante cultivo o técnicas genéticas se identifica el germen causal.
La complicacion más frecuente en la mujer es la SALPINGITIS (infección de las trompas de Falopio), que provocan un importante cuadro clínico de dolor, fiebre, etc, que puede provocar infertilidad por obstrucción o lesión crónica de las trompas, o dolor crónico en la zona pélvica.
El paso de los gérmenes a sangre, puede producir BACTERIEMIA, con fiebre alta, y dolores articulares (ARTRITIS), a veces con la aparición de pústulas en las extremidades. Es raro pero a veces sucede la INFECCIÓN OCULAR.
El tratamiento con ANTIBIÓTICOS, era muy eficaz, pero actualmente empiezan a aparecer cepas resistentes a los antibióticos utilizados habituálmente. Es bastante frecuente la asociación de la gonorrea con las clamydias, otros gérmenes que comentaremos más adelante, que a veces dificultan la eficacia del tratamiento.
En resumen: enfermedad venérea, bastante frecuente, con pocos síntomas inicialmente, pero que puede dar complicaciones importantes. Prestar atención a la secreción uretral en el varón o al flujo purulento en la mujer y consultar con el médico o el ginecólogo

EMBARAZO MULTIPLE

El embarazo múltiple se produce por la fecundación de varios óvulos por varios espermatozoides (GESTACIÓN BICIGÓTICA), que es el 75% de los casos de gemelos, o por división de un óvulo ya fecundado (GESTACIÓN MONOCIGÓTICA) (gemelos verdaderos), que son el 25% de los casos gemelares.

En el caso de gemelos bicigóticos, se produce una ovulación múltiple en algunos casos de modo natural, pero en la mayoría por técnicas de estimulación ovárica en tratamientos de infertilidad. Por esta razón han aumentado mucho los porcentajes de gemelos en los países desarrollados, durante las últimas décadas. Los embarazos de más de dos fetos son realmente muy poco frecuentes, aunque cuando se producen son tan llamativos, que ocupan los medios informativos.
1. DIAGNÓSTICO : En la ecografía precoz (8 semanas), ya se puede diagnosticar un embarazo gemelar, al aparecer la imagen de dos embriones con sus latidos cardiacos y a veces es posible diferenciar dos vesículas vitelinas, dos cordones y el tabique de separación entre las dos bolsas que indican una gestación bicorial (2 placentas) y biamniótica (2 bolsas), de otro tipo de gestación como la monocorial monoamniotica (una sola placenta, una sola bolsa para los dos embriones).
Es importante desde el punto de vista médico esta clasificación pues la gestación monocorial monoamniótica presenta más posibilidades de complicaciones a lo largo de la gestación que la bicorial biamniótica. En algún caso no es posible completar el diagnóstico ecográfico hasta la semana 12.
2. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO MÚLTIPLE: los embarazos múltiples son considerados de ALTO RIESGO, por la elevada incidencia de complicaciones: parto pretérmino, crecimiento intrauterino retardado, estados hipertensivos del embarazo, polihidramnios (aguas excesivas), diabetes gestacional, anemia, presentaciones anómalas en el parto, hemorragias ante y en el posparto, etc. La mortalidad de los gemelos es 5-10 veces mayor que gestaciones simples, y es mayor la mortalidad del segundo que del primer gemelo.
3. CONDUCTA DURANTE EL EMBARAZO MÚLTIPLE: una vez establecido el diagnóstico en la semana 8-12 de gestación, se realizan los controles preceptivos de un embarazo de alto riesgo: analíticas, controles ecográficos mensuales, toma de ácido fólico y suplementos vitamínicos y hierro durante todo el embarazo. Evidéntemente se notarán más molestias por el aumento rápido y mayor de volumen y peso, lo que supone la necesidad de mayor reposo, especialmente a partir de la semana 20 de gestación, llegando a veces a un reposo casi absoluto en las últimas semanas (34-38), para tratar de evitar el parto pretérmino y la prematuridad de los fetos. En cualquier caso los exhaustivos controles médicos, analíticas, ecografías, etc, irán indicando cual debe ser la conducta adecuada para obtener un resultado satisfactorio. En cuanto al parto, en estos momentos la indicación clínica de un embarazo gemelar, especialmente en una primigesta (primera gestación), es terminar con una CESÁREA PROGRAMADA, en el momento que se considere más adecuado según el desarrollo y la maduración fetal y el estado de salud materno.

En resumen: el embarazo gemelar se produce en parte por factores genéticos familiares, pero mayormente por los tratamientos de infertilidad, y suponen un embarazo con más riesgo para la madre y los bebés, generálmente origina más incomodidades y controles médicos, suele terminar con una cesárea programada, pero el premio es QUE TE LLEVAS DOS POR EL PRECIO DE UNO....así que ¡ánimo!..y a por los gemelillos!!

CAE EL TELÓN (relato corto)

CAE EL TELON:
Oscuridad. La música de niños jugando en el patio se aleja barrida por el viento de la primera espiración.
Silencio: se sueña.

(Relato publicado en el PAIS SEMANAL, nº 1820, del domingo 14 de Agosto de 2011, en "las HISTORIAS DE LOS LECTORES", es uno de los 32 relatos seleccionados entre los 3000 recibidos en la redacción de El Pais)

SANTA HELENA DE CONSTANTINOPLA (la arqueóloga)

Santa Helena de Constantinopla nació Anatolia (Turquia), en el año 250 y falleció a los 80 años en Roma. Supuéstamente era hija de un sirviente pero Constancio Cloro la eligió como concubina y posteriormente como esposa. Aunque luego se divorció de ella, el hijo que tuvieron fue Constantino el Grande, emperador del imperio romano y la convirtió en emperatriz. Ella utilizó su influencia en primer lugar para hacer el bien en todo el imperio y además conseguir que su hijo publicara el edicto de Milán, por el que cesaban las persecuciones a los cristianos, y pasaba a considerarse el cristianismo la religión oficial del imperio.
Tenía 77 años cuando inició una peregrinacion a los Santos Lugares, iniciando una excavación para buscar la "Vera Cruz" de Cristo, por lo que fue llamada "la arqueóloga". Mandó construir tres templos: uno en Belén, otro en el Calvario y un tercero en el Monte de los Olivos. Estuvo varios años viviendo en Palestina, donde oraba, ayudaba a los necesitados y liberaba esclavos cautivos. Murió a los 80 años, cuando llegaba a Roma de su peregrinación.
La Iglesia Católica y la Ortodoxa la nombraron Santa. Es la patrona de la arqueologia y de los matrimonios difíciles (divorciados). Su festividad se celebra el 18 de Agosto.

BENEFICIOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES

Los Anticonceptivos Hormonales Orales (las "pastillas"), tienen algunos efectos beneficiosos para la salud de la mujer, además lógicamente del efecto anticonceptivo. En este caso vamos a incluir también a los parches anticonceptivos y el anillo vaginal anticonceptivo. Aunque el fármaco se absorbe por diferente vía, los resultados son muy parecidos.
1. EFICACIA ANTICONCEPTIVA: es el efecto benéfico más evidente. Si no se olvidan y se utilizan adecuádamente solo tienen un porcentaje de fallos de 2 entre cada mil mujeres que lo toman un año. Esta gran eficacia hace que disminuya también el riesgo de gestación extrauterina (embarazo fuera del útero).
2. DISMINUCIÓN DEL SANGRADO MENSTRUAL: la regla es mucho menor cuando se toman anticonceptivos hormonales, lo que supone menos ANEMIAS por falta de hierro, menos cansancio de la mujer durante la regla y los días posteriores.
3. DISMINUCIÓN DEL DOLOR MENSTRUAL (DISMENORREA). Es importante este efecto beneficioso no solo porque la mujer se encuentra más activa y mejor, sino que evita tomar analgésicos (con sus efectos secundarios, gástricos especialmente), y la incapacidad que supone en algunos casos, en los que se ve afectada la vida profesional de la mujer por el dolor menstrual.
4. DISMINUCIÓN DEL ACNÉ Y EL VELLO: en algunas mujeres, especialmente en las jóvenes es un efecto muy valorado. No solo mejora el acné, sino que la depilación se hace más eficaz, dura más tiempo y el vello se hace cada vez más débil.
5. DISMINUCIÓN DEL SÍNDROME PREMENSTRUAL Y DOLOR MAMARIO: aunque en los primeros meses de tomar el Anticonceptivo se nota un aumento del tamaño y dolor de las mamas, en los meses siguientes el seno sigue aumentado pero duele menos que cuando no tomaba el anticonceptivo. El síndrome premenstrual (irritabilidad, mal humor, molestias abdominales,etc, previos a la regla) mejora cuando se toman anticonceptivos orales.
6. REGULACIÓN DEL CICLO: Aquellas mujeres con ciclos irregulares, que nunca saben cuando vendrá la regla, que sufren con el retraso el temor de poder estar embarazadas sin quererlo, la sensación de "estar siempre liada" con la regla en las que la tienen muy frecuente..todo esto mejora cuando sabes exactamente que día te va a venir.
7. MEJORÍA DE ALTERACIONES DEL ENDOMETRIO Y PROBLEMAS OVÁRICOS: en algunas mujeres utilizamos los anticonceptivos orales como tratamiento de su problema ginecológico. Es el caso de los trastornos funcionales del endometrio, que provocan sangrados entre reglas, o las molestias y alteraciones propias del SÍNDROME DEL OVARIO POLIQUÍSTICO, que mejoran consideráblemente tanto las molestias como los efectos provocados por este mal funcionamiento del ovario. En estos casos se mejora la fertilidad de la mujer, pues la regulación del ovario permite que una vez dejado el anticonceptivo y durante unos meses, el ovario ovule muy bien y sea relatívamente sencillo que se pueda quedar embarazada sin tener que utilizar otros tratamientos. Disminuye también de forma importante la posibilidad de que se formen QUISTES DE OVARIO.
8. MEJORÍA DE LOS SÍNTOMAS DE LA ENDOMETRIOSIS Y EL MIOMA UTERINO. No es que los curen pero disminuye el dolor en el caso de la endometriosis y el sangrado menstrual en el caso del mioma, así que se utilizan a veces como paliativos de estas molestias.
9. DISMINUCIÓN DEL RIESGO DE CANCER DE ENDOMETRIO Y CANCER DE OVARIO: Diversos estudios han demostrado que disminuyen en un 50% el riesgo de estos cánceres ginecológicos y este efecto beneficioso perdura hasta pasados 10 a 15 años, tras la toma.

En resumen se estima que en Estados Unidos, por el hecho de tomar anticonceptivos, disminuyen en 50.000 el número de hospitalizaciones al año.
Como veis los anticonceptivos hormonales son fármacos muy importantes, tanto por sus efectos beneficiosos como por las contraindicaciones, por eso es muy importante que no os automediqueis. El profesional sabe aconsejaros si debeis o podeis utilizarlos y cual es el más recomendable en cada caso particular

EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES

Los Anticonceptivos Hormonales Orales (AHO), son el método anticonceptivo más eficaz y usado. Tienen algunos efectos secundarios interesantes, como la disminución del sangrado menstrual, disminución del dolor menstrual, mejoría del acné o del hirsutismo (vello excesivo)..por eso lo comentaremos en otra entrada, pero también tienen importantes efectos secundarios negativos, aunque tenemos que dejar bien claro, que la importancia de los mismos depende de la dosis, y hoy en día, estas son mínimas.

1. TROMBOFLEBITIS Y TROMBOEMBOLISMO: El riesgo es 3-4 veces mayor en mujeres que las toman que en las que no lo hacen. Hay que tener en cuenta los antecedentes familiares y personales de trombosis o alteraciones de la coagulación de la sangre. También hay que retirar el AHO un mes antes de una intervención quirúrgica, especialmente si luego va a estar inmovilizada unos días. No parece existir más riesgo de trombosis por tener varices y tomar AHO.
2. EFECTOS EN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: nauseas,vómitos, cefaleas, depresión, alteraciones del humor, inapetencia sexual. Realmente estos efectos son mínimos en aquellas mujeres que toman AHO de dosis bajas. Pero si aparece o aumenta una cefalea (migraña), se deben retirar pues puede se el inicio de un ictus (accidente cerebrovascular)
3. ALTERACIONES DE LA TENSION ARTERIAL: En algunas mujeres se observa un aumento de la tensión arterial, relacionado con el aumento de una hormona renal (angiotensina), debida a los estrógenos (hormona femenina). Es poco frecuente este efecto, pero deben hacerse controles de Tensión Arterial en aquellas mujeres que tomen AHO, especialmente si tienen antecedentes de padecer o haber padecido hipertensión.
4. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA Y DEL TIROIDES: solo en aquellos casos con alteraciones de la glucosa (diabéticas insulino-dependientes) están contraindicados los AHO, pues aumentan el riesgo de trombosis. Aunque las pruebas tiroideas puedan aparecer alteradas, los AHO NO ALTERAN LA PATOLOGIA TIROIDEA.
5. AUMENTO DE PESO: los estrógenos aumentan la retención de sodio y pueden producir edemas (retención de líquidos). El progestágeno puede aumentar el apetito y por tanto el peso.
6. ALTERACIONES DE VITAMINAS, MINERALES, LIPIDOS: la pirodoxina, ácido fólico, vitaminas B, vitamina C, calcio, manganeso y cinc, disminuyen con la toma de AHO, aunque no sabemos si esto supone algún problema. La vitamina A aumenta, los niveles de HDL-colesterol (el bueno) aumentan, con los AHO de dosis bajas.
7. ALTERACIONES HEPÁTICAS, LITIASIS BILIAR (CÁLCULOS EN LA VESÍCULA): no deben tomar AHO las mujeres con alteraciones hepáticas (aumentos de transaminasas, ictericia, antecedentes de hepatitis, etc). Aumenta algo el riesgo de crecimiento de cálculos biliares, pero no hacen que se formen.
8. PIGMENTACIONES EN LA CARA (CLOASMA). igual que en el embarazo, algunas mujeres sufren pigmentaciones y manchas en la piel de la cara cuando toman AHO. Se pueden prevenir utilizando protectores elevados y a veces con cremas despigmentantes durante el invierno.
9. CANCER DE MAMA: el riesgo de diagnosticar un cáncer de mama esta aumentado mientras la mujer toma AHO, pero disminuye tras la toma. No aumenta el riesgo de cancer de mama en mujeres que han tomado durante 10 años AHO.

EN RESUMEN: después de estos comentarios: ¿alguna se atreve a tomar anticonceptivos orales?
Pues si, se pueden utilizar con gran seguridad y confianza, siempre que sea el ginecólogo el que te recomiende el adecuado, pues como ves hay que tener en cuenta algunas cosas. En otra entrada comentaremos las ventajas, y verás como compensa en los casos adecuados su uso.

HIPERTENSION EN EL EMBARAZO

La Hipertensión afecta a un 2% de las embarazadas y puede ser debida al propio embarazo (PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA, que por su importancia comentaremos en otra entrada especifica), o ser debida a causas ajenas al embarazo, incluso anteriores al mismo. Este es el caso que vamos a comentar.
La mujer hipertensa grave (T.A. de 180/110) durante la gestación tiene aumentado el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular y otros trastornos que pueden afectar gravemente a su salud y por otra parte el feto tiene aumentado el riesgo de crecimiento intrauterino retardado (crecimiento fetal por debajo de lo normal), está aumentado el riesgo de desprendimiento de placenta y de muerte fetal. Las consecuencias de una hipertensión arterial en el embarazo son graves para la madre y para el feto, pero además muchos de los medicamentos antihipertensivos están contraindicados en el embarazo porque dañan al feto o disminuyen gravemente la llegada de sangre a la placenta. Se crea una controversia entre la necesidad de tratar esa hipertensión y los posibles efectos secundarios que pueda conllevar el tratamiento. Hoy tenemos algún fármaco como la metil-dopa que no atraviesa la placenta y en general es bastante eficaz en el control de la hipertensión leve o moderada. En los casos de hipertensión grave se hace necesario el ingreso hospitalario y a veces terminar el curso de la gestación cuando la viabilidad del feto lo permita.
En resumen: toda mujer hipertensa debe consultar inmediátamente al ginecólogo en cuanto queda embarazada, para estudiar su caso y modificar convenientemente la dieta, el ejercicio, y sobretodo la medicación que pueda estar tomando. A lo largo del embarazo se harán controles rutinarios de su tensión arterial y de otros parámetros como albuminuria, cratinuria, edemas, etc, y según estos valores se irán ajustando las medicaciones, llegando incluso al ingreso hospitalario cuando la situación lo requiera. Si la mujer no era previamente hipertensa, y aparece la hipertensión con el embarazo, estamos en otra situación médica que comentaremos más adelante.

HIPERTENSION ARTERIAL (generalidades)

La Tensión Arterial (TA), es la presión que ejerce la sangre a su paso por las arterias del cuerpo. Es un parámetro que depende de diferentes factores, especialmente de la bomba impulsora (corazón), del estado de las tuberías (arterias) y de los diferentes estados de actividad física o reposo, estrés o relajación, estado de vigilia o sueño, actividad sexual, emociones, estado de salud: fiebre, etc...Es por tanto un valor que oscila continuamente a lo largo del día y en las diferentes situaciones en que nos encontramos. Sin embargo se establecen unos valores de referencia para indicar cuando es posible que la presión arterial esté elevada por encima de lo normal.
Aquí tenemos que aclarar que existen dos valores: el máximo, que corresponde al máximo impulso de la sangre en el momento de la sístole (contracción máxima del corazón), y el mínimo, que corresponde con la diástole cardiaca, y que indica el estado de contracción de la pared de la arteria. Por tanto definimos como normales unos valores de máxima que no superen los 130 mm de mercurio y un mínimo que no supere los 90 mm de mercurio. La toma debe hacerse preferentemente por la mañana, nada más levantarse, y si es después hay que esperar sentado unos 10 minutos antes de hacer la medición.
Por tanto consideramos hipertenso a la persona con mas de 130 de máxima o 90 de mínima, en varias tomas repetidas en diferentes días. En España existen unos 10 millones de hipertensos. Se da en un 35% de la población, que llega al 68% en mayores de 60 años.
¿Que factores influyen en la hipertensión arterial?
-genética: hay una hipertensión que llamamos "esencial", en la que influye la herencia . Hay familias donde un gran número de miembros son hipertensos.
-edad: es más frecuente en los hombres por encima de los 55 años, en la mujer por encima de los 65 años.
-determinadas enfermedades: hipertrofia ventricular izquierda del corazón, patologia cardiaca, patología renal, coartación aórtica, diabetes, síndrome de Cushing, feocromacitoma, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, poliquistosis renal, etc, etc.
-hábitos poco saludables: ¨Tabaquismo, consumo de alcohol, vida sedentaria, estrés habitual, prisas, emociones negativas, irritabilidad, etc.
-alteraciones metabólicas: aumento de colesterol por encima de 250 mg/dl, aumento de glucemia (azúcar) por encima de 126 mg/dl en ayunas.
-obesidad abdominal: diámetro abdominal mayor de 94 cm en el hombre y de 80 cm en la mujer.
¿Que consecuencias tiene la hipertensión arterial?
la hipertensión arterial provoca la alteración de la pared de las arteriolas, lo que a su vez incrementa la presión en las mismas. Se producen por tanto alteraciones vasculares que afectan a cualquier órgano o sistema, desde alteraciones en la retina a cardiopatía isquémica, accidentes cerebrovasculares, alteraciones renales, etc..es una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en los países desarrollados, por eso dedicaremos alguna entrada más a este importante tema médico

En resumen, quedarse con los datos siguientes: hay que reducir la obesidad y el colesterol, hay que dejar el alcohol, el café y el tabaco. Hay que realizar ejercicio físico moderado y constante, evitar el estrés y los "cabreos", no abusar de la sal y hacer una comida sana, sin abusar de los azúcares o las grasas.

LAS MELENAS (sangre en heces)

Llamamos "melenas" al sangrado gástrico que aparece en las heces tiñéndolas de color negro. A veces puede pasar inadvertida, siendo importante la causa, y otras pueden provocar alarma, cuando en realidad no tiene ninguna importancia.

Vamos a distinguir en primer lugar la melena verdadera (sangrado real en el tubo digestivo), de la falsa melena (color oscuro de las heces que se debe a otras causas, pero no a un sangrado gástrico)
1. SANGRADO DIGESTIVO: no vamos a entrar en todas las posibles causas de sangrado en el tubo digestivo (desde tumores, ulcera, pólipos, enfermedades gástricas, trastornos de la coagulación de la sangre, etc. pues excede el interés de nuestro blog y entra más en el capitulo de digestivo), pero si en un tipo de sangrado relatívamente frecuente y que os puede afectar en algún momento de vuestra vida. Me refiero al sangrado gástrico tras la toma de AINES (antinflamatorios no esteroideos, derivados de la aspirina). Es bastante habitual que toméis determinados analgésicos para el dolor de cabeza, dolor menstrual, o alguna otra molestia, y siempre hay que tener la precaución de tomar estos antinflamatorios con algo de comida en el estómago o mejor con un protector gástrico. Especial precaución en las jóvenes, que toman el analgésico y después se van de marcha, y toman alcohol. Esta combinación es muy peligrosa para el estómago, y se puede hacer una gastritis erosiva aguda, que puede provocar un sangrado digestivo y al día siguiente una melena.
2. HECES OSCURAS (FALSA MELENA), también es bastante frecuente y produce una cierta alarma cuando observamos que efectívamente las heces son muy oscuras, aunque no hemos notado síntomas de dolor abdominal o epigástrico (en el estómago). Repasar los alimentos tomados en las últimas horas: espinacas, lentejas, algunos tipos de setas, acelgas, etc, pueden provocar esa coloración oscura (pero observándola bien veremos que no es negra)..también cuando se toman determinados complejos vitamínicos, que llevan sales de Bismuto, magnesio y especiálmente cuando tomamos hierro, se produce esa coloración tan preocupante de las heces. Durante el embarazo se suelen tomar suplementos de hierro desde la semana 20 al final del mismo, es bastante frecuente que aparezcan estas "falsas melenas", que preocupan y reálmente no tienen ninguna importancia.
En cualquier caso, dado que sí puede ser importante, consultar siempre con el médico, en caso de observar estas heces negras, especiálmente si esos días estas tomando antinflamatorios o has tenido dolor abdominal.